医院病理科资料管理制度.docx

医院病理科资料管理制度病理资料是国家财产，属医院所有、病理科管理。主要用途为：作为日常工作需要的查阅、核实当前病人的病变情况与以往的关系，为临床和病人提供更准确的信息；作为培养年轻病理医师、进修生和研究生等的学习资料；作为工作人员和研究生的课题资料等。病理科对资料实行专人负责,规范化、制度化管理，有严格的借阅手续和使用规定，要认真遵守，严格执行。（一）病理科资料管理规定：1、病理科文字资料要保存完好，防止人为污染和混乱，杜绝丢失。平时注意按病例编号排序，活检、冰冻及细胞申请单按250张为一本保存，定期整理、装订成册，便于长期保管使用。提倡编制索引。活检，尸检病理诊断，均可及时分别编制索引卡，便于查阅。2、装订成册的文字档案资料，按顺序上架存放，专人保管，严禁损坏和丢失，长期处于利于工作和再利用状态。切片、蜡块由技术室负责人员妥善保管，按序号存放，严禁损坏（严禁被耗子咬损档案蜡块）和丢失（不允许个人长期保存档案切片和蜡块）。出现问题及时向科主任反映，并查找原因，适当解决。严重时追究责任，或按医院文件规定处理。3、病理科文字档案资料包括活检申请单、快速、冰冻申请单、细胞学申请单；活检登记本、快速或冰冻登记本和细胞登记本等，允许科内及院内职工借阅，但需管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原则上不允许外借,不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法公证用途者，需经院领导批文，另行处理。4、特殊或典型的大体标本，应制作装瓶，陈列于标本橱内，以备教学、科研之用。尸检标本，可有选择地长期保存。切片、蜡块应永久依次保存，以便查找、核实和科研教学再利用。细胞学涂片，阳性例，可疑例等应长期保留（提倡保存全部的病例涂片）。5、病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续；蜡块原则上一律不许外借，有重要用途者尤其是存在医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。6、病理蜡块再切或课题使用，原则上要在病理科中，经本科技术人员切片。要珍惜蜡块中的组织，每次将使用量降至最少（将蜡块与切片刀调平后再切，防止修光、切净其中组织），保持蜡块再利用率，保证档案资源可持续利用。（二）病理科档案资料借阅、使用手续及注意事项：1、病理科的日常文字资料，本科人员在工作中使用后，立即放回原处，按顺序归位；工作中使用档案资料要经管理者知道；其他情况下使用部分资料，要经管理人员办理借阅签字手续，并短期内（限期）归还。2、病理科工作人员使用日常切片后，要及时按顺序放回原处；复习、利用档案中部分切片要告知管理人员，用后及时按顺序全部归还。3、外界借用日常或档案病理切片，由上级医师重新审查切片的诊断，并经切片管理人员开具借片字据、借片人签字、交押金后方可借出。借片人要按期归还所借切片并在还片时提供所去会诊单位的诊断意见；切片损坏切片押金不退。4、病理科工作中使用后的蜡块，要及时处理、按顺序归档保存。使用蜡块做课题研究，要经科主任批准。挑选蜡块和使用后归位，要保护蜡块并保持其次序。除经批准的科内人员课题，可免费使用蜡块外；其他人员要有科研经费支持，有赏使用病理蜡块；并避免蜡块中组织用完，留有再利用余地。