自发性气胸的诊断提示及治疗措施.docx

自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（Spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。【诊断提示】1 .诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。2 .临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发给、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。慢性发病者症状可不明显。（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。3 .X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。重者可见纵隔和心脏向健侧移位。4 .CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。对气胸量大小的评价更为准确。5 .胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。6 .鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。7 .胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。1次排气勿过多（VlOoon11,每日或隔日抽气1次）。如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩20%,症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。如胸腔气体较多，肺压缩明显（20%以上），胸腔压为正压，临床症状明显者，可经胸穿刺排气。过多抽气不利于穿破口的愈合。8 .胸腔闭式引流对交通性、张力性气胸，胸腔气体较多，症状明显者，常需采用胸腔闭式引流，引流管的一端置于胸腔内，另一端接水封引流瓶，引流管要插入液面下l2cm,过浅不能保证水封，过深影响胸腔气体排出。要注意观察引流管水封瓶液面的波动，保证导管的通畅。气泡由引流管逸出，引流有效。如肺已复张，无气体排出，则夹闭引流管,观察2448h,如无胸腔气体再度增加的征象，则可拔除引流管。9 .胸膜粘连术对复发性气胸可行胸膜粘连术。可用四环素、50%葡萄糖和滑石粉等注入胸腔，使胸膜粘连，以防气胸再发。10 手术治疗经胸腔闭式引流无效，或治疗后肺仍不能复张者；复发性气胸具有多发肺大疱者或由于胸膜粘连使破口不能愈合者，可行手术治疗。