脑卒中后顽固性呃逆如何使用丙戊酸钠.docx

脑卒中后顽固性呃逆如何使用丙戊酸钠丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。丙戊酸钠能增加Y-氨基丁酸的合成和减少Y-氨基丁酸的降解，从而升高抑制性神经递质Y-氨基丁酸的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。丙戊酸钠主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。丙戊酸钠的成人常用量为每日按每千克体重用药15毫克，分23次服。丙戊酸钠常见的不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。较少见为短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。长期服用偶见胰腺炎及急性重型肝炎（急性肝坏死）。丙戊酸钠可使血小板减少引起紫瘢、出血和出血时间延长，应定期检查血常规。丙戊酸钠对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。丙戊酸钠偶可引起过敏，偶有听力下降和可逆性听力损坏。有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用丙戊酸钠。有血液病、肝病史、肾功能损害，器质性脑病时慎用丙戊酸钠。用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用；全麻药或中枢神经抑制药与丙戊酸合用，前者的临床效应可更明显。丙戊酸钠与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加。丙戊酸钠与阿司匹林或双喀达莫合用，可由于减少血小板凝聚而延长出血时间。丙戊酸钠与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。丙戊酸钠与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高，导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。丙戊酸钠与氯硝西泮合用防止失神发作时，曾有报道少数病例反而诱发失神状态。丙戊酸钠与苯妥英钠合用时，因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英钠浓度变化较大，需经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。丙戊酸钠与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使两者的血药浓度和半衰期降低，故需监测血药浓度以决定是否需要调整用量。丙戊酸钠与对肝有毒性的药物合用时，有潜在肝中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。丙戊酸钠与氟哌定醇、洛沙平、马普替林、单胺氧化酶抑制药、吩嚷嗪类、喂吨类和三环类抗抑郁药合用，可以增加中枢神经系统的抑制，降低惊厥阈和丙戊酸的效应，需及时调整用量以控制发作。