病毒性脑炎、脑膜脑炎的诊断提示及治疗措施.docx

病毒性脑炎、脑膜脑炎的诊断提示及治疗措施病毒性脑炎、脑膜脑炎是除乙型脑炎病毒外，由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病。常见病毒为艾柯病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、EB病毒和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒等。症状表现程度轻重不一，预后各异。【诊断提示】（1）多在夏季及初秋发病，有病毒（主要为肠道病毒）感染史。（2）前驱症状可有发热、头痛、上呼吸道感染、精神萎靡、恶心、呕吐、全身酸痛等。（3）神经系统症状体征：颅内压增高、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征、肢体瘫痪、失语、脑神经障碍、急性偏瘫、共济失调、中枢性呼吸衰竭等。（4）脑脊液外观清亮或微浑，压力轻度增高，细胞计数由数十至数百个，淋巴细胞占多数，蛋白增高，糖正常或稍高，氯化物正常。脑脊液抗体或用荧光标记法检测抗原阳性。（5）补体结合试验、血凝抑制试验及中和试验等血清学检查，从脑脊液中测得特异性抗体（IgM或IgG）,恢复期滴度较急性期增高4倍以上。【治疗措施】1.抗病毒治疗利巴韦林(病毒嗖)1015mg/(kgd),分2次缓慢静滴，对疱疹脑炎可用疱疹净50100nIg/(kg-d),静滴，5d为1个疗程，或阿糖胞昔1015mg(kgd),连续静滴，或阿昔洛韦1530mg(kgd),每8小时静滴(>3060min)1次。干扰素、转移因子、双咯达莫及具有抗病毒、提高免疫力的中药也可选用。2.对症支持治疗(1)严密观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压、瞳孔大小的变化，及时给予必要的处理。注意营养供给，维持水、电解质平衡，保持呼吸道通畅，保护皮肤和黏膜清洁，预防压疮继发感染。(2)高热者给予物理降温，用温水或30%50%乙醇擦浴，头敷冷水毛巾或枕冰袋。配合小剂量退热药物。也可应用亚冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪各0.5Ing(kg次)，肌注46hl次。(3)惊厥者可用解痉药，苯巴比妥58mg(kg次)，肌注；西地泮0.1O.3mg(kg次)，静脉缓注；10%水合氯醛40mg(kg次)，保留灌肠。(4)颅内压增高或惊厥频繁解痉药效果不佳者，给予脱水药。20%甘露醇1.02.0g(kg次)，快速静滴，每48小时1次，病情稳定后逐渐延长间隔而停药。还可与吠塞米0.5lmg(kg次)肌注或静注交替使用。（5）重症用地塞米松0.250.5mg（kg次）或氢化可的松5mg（kg次）静注，疗程不超过57d。急性期应用可减轻炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内压，但目前尚有争议。（6）B族维生素、维生素C、三磷腺昔、辅酶A、氨酪酸、胞磷胆碱等。（7）高压氧治疗，有利于脑功能恢复，并减少后遗症。针灸、按摩、理疗及功能训练，对肢体瘫痪后遗症和失语的恢复有帮助。