急诊自发性气胸诊疗常规.docx

急诊自发性气胸诊疗常规自发性气胸是脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔所致。【诊断标准】1.症状突然出现一侧胸痛、呼吸困难、干咳。2 .体征进入气体量少时无明显异常，量多时出现气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音、呼吸音减弱或消失。3 .胸部X线检查可见气胸线，在气胸线以外的胸腔无肺纹理。4 .胸腔内压力测定根据胸腔内压力测定，将气胸分为3型。（1）闭合性气胸：抽气后，胸腔内的压力保持负值，说明破口已经闭合。（2）开放性气胸：抽气后，胸腔内的压力无变化，维持在O左右，说明破口呈开放状态，胸膜腔与支气管相通。（3）张力性气胸：抽气后，胸腔内的压力暂时下降，片刻又变为负压，说明破口形成单向活瓣。【治疗原则】1.一般处理卧床休息、吸氧、氧流量3Lmin,对症治疗如止咳、止痛。2 .抽气无慢性肺部病变史、肺萎缩20%及无明显呼吸困难者可不抽气，给予一般治疗并注意观察症状的变化，有明显呼吸困难或肺萎缩20%应行胸腔抽气治疗，抽气前测定压力，抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸腔压力在-0.2-0.39kPa(-2-4cmH20)时停止，留针3min,观察胸内压变化，以诊断气胸的不同类型，气体量多的患者可每日或隔日抽气1次。3 .胸腔闭式引流术适用于经上述治疗肺仍未复张或张力性气胸患者。4 .胸腔镜治疗在直视下可确定病变部位、范围、并可行电灼凝固、激光治疗、手术切除或胸膜粘连。5 .外科手术(1)适应证：复发性气胸合并胸膜腔内感染者；张力性气胸闭式引流失败者；长期漏气所致肺不张者；大量血气胸；双侧气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全；特殊性气胸如月经伴随气胸。(2)禁忌证：心肺功能不全不能耐受剖胸手术；有出血倾向者。