妇科阴道壁膨出疾病的诊治.docx

妇科阴道壁膨出疾病的诊治一、阴道前壁膨出阴道前壁膨出又称膀胱膨出，是指膀胱及与其紧连的阴道前壁上2/3段向下膨出。【病因】膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁，阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜，其次宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置亦起重要作用。在分娩过程中，特别是发生第二产程停滞时，上述筋膜、韧带会发生过度伸展甚至撕裂，如在产褥期过早地参加体力劳动，使阴道支持组织不能恢复正常，即可发生膀胱膨出。如果耻骨膀胱宫颈筋膜前段受损，则尿道与其紧邻的阴道前壁下1/3段则以尿道外口为固定点，向后旋转和下降，则形成尿道膨出。【临床表现】轻者无症状。重者常有下坠感、腰酸，久立时加重。患者自觉有块状物自阴道脱出，向下用力和积尿时肿物增大,卧床后缩小或消失。如仅有膀胱膨出而无尿道膨出时，尿道膀胱后角变锐，导致排尿困难而尿潴留，易继发尿路感染。如合并尿道膨出，尿道膀胱后角消失，在腹压增加时多有尿液溢出，称张力性尿失禁。【诊断】患者有上述自觉症状。阴道检查时见阴道口松弛，阴道前壁呈不同程度的球形膨出，触之柔软，黏膜皱裳消失，导尿时可扪及尿管位于膨出的物块内。屏气用力时，膨出物增大，并有尿液由尿道外口溢出，则表明有尿道膨出存在。膀胱膨出可与尿道膨出同时存在，也可单独存在。根据患者屏气用腹压后阴道壁膨出的程度，可分为三度:轻度：阴道壁膨出形成的球形物已达处女膜缘，但仍位于阴道内；中度：部分阴道壁已膨出阴道口外；重度：阴道壁已全部膨出阴道口外。如阴道前壁膨出已近尿道外口4cm内，则同时合并尿道膨出。【预防】正确处理分娩，减少盆底组织损伤，宫口未开全时产妇不要过早用腹压，避免第二产程延长，及时行会阴切开，如会阴损伤应及时缝合；产后避免过早参加重体力劳动，产后保健操有助于盆底组织张力的恢复。【治疗】轻者无明显症状，可加强营养，行缩肛运动，以增加盆底肌肉张力；有症状者可行阴道前壁修补术，效果良好。如合并其他疾病不宜手术者可放置子宫托（夜间需取出）以缓解症状，但需保持局部清洁，以免引起感染和组织长期受压。二、阴道后壁膨出直肠阴道内的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维过度伸展或撕裂，以致直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出；即为阴道后壁膨出，又称直肠膨出。【病因】与阴道前壁膨出相似。阴道分娩过程中处理不当，特别是第二产程延长，直肠阴道间筋膜及耻骨尾骨肌受损严重,如产后未能很好地恢复，常导致该病。长期便秘及体质虚弱常可加重膨出程度。如耻尾肌后部损伤严重时可形成直肠子宫陷凹疝，疝内容有肠管。【临床表现】轻者无症状。重者可有下坠感、腰酸及排大便困难，自觉阴道有肿物膨出。排便严重困难时需用手指将膨出的阴道后壁向内向后压迫才能排空大便。【诊断】除上述症状，检查时发现阴道口松弛，阴道后壁有半球状包块膨出。肛诊检查，手指可直接进入膨出的包块腔内。如阴道内的膨出物来自后穹窿，可诊断为穹窿疝，直肠膨出与后穹窿疝可同时存在，亦可单独存在。如两者同时存在时,则可见两个凸出的球面。阴道后壁分度同前壁膨出。【预防】同阴道前壁膨出。【治疗】重者行阴道后壁及会阴修补术，轻者无需处理。