口腔颌面外科手术室牙槽突裂骨移植术的手术配合临床操作.docx

口腔颌面外科手术室牙槽突裂骨移植术的手术配合临床操作【目的】恢复颌骨的连续性，骨性关闭口鼻腔痿口并减少黏膜退缩，改善牙槽崎的高度和外形。【适应证】凡患先天性唇腭裂的患者有牙槽突裂者，均适宜植骨修复。【麻醉】全麻(口腔插管)。【体位】1.受区：垫肩仰卧位。2.供区：垫起被取骨侧的骼骨底部，使身体左右方向的平面与手术台成30。左右，暴露手术侧骼骨，以便手术操作。【物品准备】1.敷料：腮腺敷料、唇裂敷料。2.器械(1)受区：腭裂器械、剥离子、镶子、小拉钩、磨牙开口器、油膏、11号刀、15号刀、1号线、5X12针、4-0可吸收缝合线、5mL注射器、冲洗球、1:100000止血水、纱条、双极电凝、吸引器、吸引器头、氯己定消毒棉球。(2)供区：小切开器械、口杂、15号刀、电刀、剥离子、刮匙、深拉钩、1号线、6X14针、油纱、引流条、3-0丝线、碘伏棉球、骨凿、20mL注射器。【手术流程及护理配合】手术分两组同时进行。1.受区(1)清点器械，冲洗口腔：3%过氧化氢消毒液f8万U庆大霉素盐水f氯已定消毒液。递拉钩，冲洗完毕涂油膏(防止口角牵拉过度)。(2)局部注射止血水，等待10分钟。(3)切开：递11号尖刀切开牙槽裂隙，递小剪刀(或15号刀)剪开(或分离)部分组织附着。(4)翻瓣：递腭裂剥离子向上分离尽可能延伸到牙槽突裂深面，显露整个裂隙区，递小剪刀修剪过多的黏膜边缘。(5)健合：递4-0可吸收线严密缝合裂隙两侧黏膜衬里组织，使之成为一个整体形成鼻底，可吸收线缝合封闭口鼻痿的鼻腔侧及腭侧黏膜。(6)递庆大盐水冲洗骨床，准备电凝止血。(7)递剥离子、镜子植入移植松质骨(骨粉)，填塞压紧，剥离子压实适当予以超填。(8)缝合前清点纱布等，递4-0可吸收线对位缝合唇颊黏骨膜滑行瓣将植骨区完全覆盖(有缺损时可以考虑选用生物膜补充缝合)，应尽量在无张力下缝合。(9)递4-0可吸收线关闭牙槽突裂的口腔侧裂隙，在牙槽突顶端与腭侧黏骨膜瓣缝合。(10)与巡回护士清点器械。2.供区(1)切开：递15号刀切开皮肤，再递电刀切开皮下组织、肌肉、骨膜直至骨面。(2)剥离：递骨膜剥离子剥离器崎内外骨膜。(3)显露术区：开窗取骨，递骨锤和骨凿凿开骼骨显露松质骨。(4)递刮匙刮出松质骨至装有庆大盐水(4万U+50mL盐水)的纱布里，以备受区用。(5)冲洗：递庆大盐水冲洗。(6)缝合：6X14针、1号线健骨膜。(7)引流：递胶皮引导膜1片，一侧植入体内，另一次暴露在外。(8)缝合：肌层1号线，皮下1号线。(9)消毒：0.2%碘伏棉球消毒。(10)缝合：3-0丝线缝合皮肤。(11)包扎：碘伏棉球消毒，递油纱和纱布加压包扎。(12)清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。