口腔颌面外科手术室根治性颈淋巴清扫术的手术配合临床操作.docx

口腔颌面外科手术室根治性颈淋巴清扫术的手术配合临床操作【目的】将头颈部淋巴引流相关的淋巴管及淋巴结一并切除。【适应证】头颈部恶性肿瘤，癌细胞已经转移到颈淋巴结或防止转移到颈淋巴结，且单个淋巴结3cm或多个淋巴结肿大者。例如舌癌、口底癌、牙龈癌、颊癌等。【麻醉】全麻。【体位】仰卧位，头偏向健侧，垫肩，头向后仰。【物品准备】口癌器械、口癌敷料包、电刀、超声刀、双极电凝、吸引器、纱布、冲洗桶、冲洗球、15号刀、7X17套针、1号线、4号线、1：100OOO止血水（0.1%肾上腺素lmg+09%生理盐水IoOnIL）、3-0丝线（可吸收6-0线）、5mL注射器、单包组织剪刀、微血管止血钳、蚊式钳、灯罩、小拉钩、双齿钩、电刀清洁片、负压引流器。【手术流程及护理配合】1 .清点物品，消毒皮肤，配合助手铺单，颈清侧垫小三角枕。2 .递美蓝、牙签、刀画线，注射止血水。3 .7X17套针和1号线，缝合固定术野手术单。4 .递医生和助手每人1块干纱布，递15号刀，切开皮肤。5 .电刀切开皮下组织和颈阔肌层，递助手双齿钩牵拉皮下组织，递盐水纱布。6 .掀起皮瓣，将7X17角针和1号线传递给医生，缝在敷料上，做牵拉线，充分暴露术野。7 .递医生蚊式钳分离组织。8 .在颈阔肌深面翻皮瓣分离前界至颈中线，后至斜方肌前缘，上至下颌角，下至锁骨上缘。9 .剪断颈外静脉近心端，切断胸锁乳突肌并将断端缝扎,翻起胸锁乳突肌。颈动脉鞘的显露以及处理：递蚊式钳分离颈动脉鞘周围组织，递剪刀剪开颈动脉鞘，递蚊式钳分离出颈内静脉，大血管钳穿过颈内静脉，递线结扎，再递4号线结扎近心端，递组织剪刀剪断颈内静脉,递圆针1号线健扎颈内静脉下端。注意保护颈总动脉、迷走神经。10 .游离手术下界，切断肩胛舌骨肌下端，掀起已切断的组织，继续向上分离至颌下区下方。IL清扫颌下三角，在下颌骨下缘切开深筋膜，保留面神经的下颌缘支，暴露面动脉和面前静脉并断之，切除颌下腺及颌下淋巴组织。12 .取下整块颈清扫组织，在乳突下方2cm处切断胸锁乳突肌上端，切除腮腺下极并严密缝合腮腺断端，游离颈内静脉远心端，切断后结扎，将整块颈清扫组织取下。13 .生理盐水冲洗颈部创面，电刀或双极电凝止血，递盐水纱布擦拭。14 .放置负压引流管，注意保护负压管的穿刺针头，避免扎伤医生手，同时避免扎伤患者颈部血管。15 .关创缝合前，认真清点纱布。16 .圆针1号线缝合肌层和皮下，碘伏棉球消毒，3-0线（可吸收6-0线）缝皮，碘伏棉球再次消毒，递角针1号线缝合固定负压引流管，再次清点。17 .检查负压球，看是否有堵塞、漏气情况，及时更换，连接负压引流管。18 .递自粘无菌敷料覆盖创口或涂油膏暴露创口。19 .清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。