医院阴道炎症患者护理常规.docx

医院阴道炎症患者护理常规一、滴虫阴道炎滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎。其主要传染途径有：经性交直接传播；经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；通过污染的器械及敷料传播。（一）病因滴虫呈梨形，体积约为多核白细胞的23倍，其顶端有4根鞭毛，体侧有波动膜，后端尖并有轴柱凸出，无色透明如水滴。温度254（TC、PH值5.26.6的潮湿环境适宜滴虫生长，存PH值为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫阴道炎患者的阴道PH值一般在5.O6.6,多数大于6.0。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，以降低阴道酸度而有利于繁殖。月经前后阴道PH值发生变化，经后接近中性，妊娠期、产后等阴道环境改变，均适于滴虫生长繁殖而发生滴虫阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。（二）临床表现潜伏期为428do典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点,后穹隆有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜常无异常表现。（三）诊断要点1.临床表现主要是阴道分泌物增多及阴道瘙痒，或伴有灼热、疼痛、性交痛等。2,分泌物典型特点为稀薄脓性，黄绿色、泡沫状、有臭味。3 .检查见阴道黏膜充血，散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成"草莓样"宫颈。4 .典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法检查滴虫是最简便的方法。（四）处理原则切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。（五）一般护理1.指导患者配合检查拟做分泌物培养者，告知患者在取分泌物前2448h内避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。2 .向患者介绍治疗方法可以单独局部用药，或全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。全身用药一般为甲硝嗖400mg,每日23次，7日为一个疗程，对初次患病者也可采用单次口服甲硝嗖2g；局部用药是将甲硝嗖20OnIg每晚塞入阴道1次，10次为一个疗程。3 .指导患者用药对局部用药0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，提高疗效。在月经期间应暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。对全身用药者，告知患者甲硝哇口服后偶有胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，此外偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦出现应报告医生并停药。另外，由于甲硝唆抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。还应告知患者，甲硝哇可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期患者禁用。（六）健康教育教育患者注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活，勤换内裤。内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5IonIin以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。向患者解释坚持按照医嘱正规治疗的重要性。由于滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应于每次月经干净后复查白带,若经连续3次检查均阴性，方可称为治愈。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性,应同时治疗，才能达到理想效果。二、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的外阴、阴道炎症，也称外阴、阴道念珠菌病。其主要病原体为白假丝酵母菌，其他还有光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有利于感染的阴道PH值多在4.O4.7,通常小于4.5。假丝酵母菌对热的耐受力不强，加热至60。C维持Ih即死亡；但对于干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。（一）病因白假丝酵母菌为条件致病菌，10%20%非孕妇女及30%孕妇阴道里有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状：只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。妊娠、糖尿病时机体免疫力低下，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低；长期应用抗生素，抑制乳酸杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。其他诱因还有应用避孕药、穿紧身衣裤及肥胖等，后者会使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖而引起感染。（二）临床表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型白带为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查可见外阴皮肤有抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦除后可露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。（三）诊断要点1.症状外阴奇痒，白带增多，还可有尿频，尿痛及性交痛。典型白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气味。2 .体征检查时可见小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着，擦去后可见黏膜红肿，有浅表糜烂或溃疡。3 .白带检查找到假丝酵母菌，即可确诊。如有症状而多次检查为阴性，可采用培养法。（四）处理原则消除诱发凶素，局部及全身用药相结合。（五）一般护理告诉患者积极消除诱因的意义。指导局部用药者，可先用2%4%碳酸氢钠液坐浴或冲洗阴道，改变阴道酸碱度，再将咪康嗖栓剂、克霉嗖栓剂或片剂、制霉菌素栓剂或片剂等药物放于阴道内。若局部用药效果差者，可选用伊曲康嗖、氟康嗖、酮康嗖等口服。其他护理措施基本同滴虫阴道炎。但对妊娠期合并感染者，应告诉患者为避免胎儿感染，要坚持局部治疗，直至妊娠8个月。性伴侣应进行念珠菌的检查和治疗。（六）健康教育做好卫生宣传教育，了解本病相关知识，加强孕期保健,积极治疗糖尿病，正确应用抗生素，每天清洗外阴、更换内裤，切忌搔抓阴户，养成良好卫生习惯。三、老年性阴道炎老年性阴道炎常见于绝经前、后的妇女。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。（一）病因绝经前后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。（一）临床表现阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带，由于分泌物刺激，患者可出现外阴瘙痒、灼痛症状,严重者还可有尿频、尿急等泌尿系统症状。妇科检查见阴道上皮萎缩，皱裳消失，上皮平滑、菲薄，阴道黏膜充血，常伴有小出血点，严重者可出现浅表小溃疡。（三）诊断要点1.绝经前、后妇女阴道分泌物增多为本病的主要特征。2,分泌物常呈水样，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫状，或呈脓性，或带有血性。3 .患者外阴瘙痒、灼热。感染可侵犯尿道而出现尿频及尿痛等泌尿系统的症状。4 .妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱裳消失，有充血红肿,也可见黏膜有出血点或出血斑，严重者也可形成溃疡。5 .溃疡可有瘢痕收缩致使阴道狭窄或部分阴道闭锁致分泌物引流不畅，形成阴道脓肿。（四）处理原则增加机体及阴道抵抗力并抑制细菌生长。（五）一般护理指导患者加强营养，提高机体及阴道的抵抗力。同时,告知患者局部用药方法，用药前要注意洗净双手及会阴，以减少交叉感染的机会。自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用，以有效抑制病原的生长。加强健康教育，告诉患者注意保持会阴部清洁，勤换内裤。（六）健康教育保持外阴清洁，穿棉织内裤，减少对外阴的刺激，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧，指导局部用药方法,定期查体。忌食油炸、辛温助阳之品。