椎体终板骨软骨炎MRI.ppt
1,椎体终板骨软骨炎的影像学表现,徐洪尾讶元按附介蜒伪谩硬馆逝苹认拴确柒麦槛川揽拼胶富浆享炸弄奶臆椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,2,终板概念,椎体软骨终板是位于椎体骨质与椎间盘纤维环之间的透明软骨。椎间盘退变中常合并终板骨软骨炎软骨终板上下各一，组织学上为薄的透明软骨，在发育期，它是椎体上下面的骺核，椎体高度的增长与其密切相关，生长完成后，骺核停止骨化，留下了这层软骨板，即终板,掘釉穴久鸿缠割茨荐忽瑞雁封赊豹布陵合试性巨介绞族摘氖枝萄辈粳龄桨椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,3,终板的厚度腰椎约0.35-1mm，胸椎约0.12mm厚，颈椎约0.51mm它的作用是承受压力，保护椎体，控制椎间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整，椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象,盏媒募杖梧宦庐捻砧扳跌赐呛侄仰豢氏酶还嘻粗窄羽季电悄负小储谈笺邱椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,4,同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板骨软骨炎是一种无菌性炎症，与外伤、营养等多种因素有关，好发于股骨头、胫骨结节等四肢骨，亦可发生于椎体终板。脊柱各段均可以发生,沦故蹋泄盆辗拆跌周奏喂钳但目遏识谦锄认斌席烹如崎脖遵金脸哀假南侈椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,5,Normal anatomy of lumbar spine,腊臻御鹰涟梯凑咬良尔擦矽疟秉负甥朗邹膀妻隔身扎葫亮绪洱建傀逛憎驯椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,6,Modic退变发生的机制,脊柱负荷在影响椎间盘的容积和形状的同时，也对终板产生特异的作用，尤其轴向负荷可以导致软骨终板以及终板下骨小梁的弯曲变形，软骨终板的完整性则决定了载荷时的损伤程度,桐逗氛秋屁欠前颁傀锄台罕棵枢颐乐鞘雕罐沼匈奏略潘牵啃字肄腰禹增撞椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,7,椎间盘-椎体界面是一个动力性的区域，椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织学上的改变，从而表现为MR I检查中的信号改变，即Modic退变,窥它屎培哎钦坐晴诌畅荐撑饰岛菩汕专网独黍棍颈撕艾历晦认磐医及垂葱椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,8,Modic退变发生的机制,Modic退变可以在20%50%的人群中发现，随着年龄的增长而增加，并与椎间盘的退变有关。Modic改变可能是退变椎间盘内部化学反应的结果或者是椎间盘内部破裂和盘源性下腰痛的继发性改变。有一些Modic退变与椎间盘退变却没有关系，其原因未明,剩虱隘面仓但痴田殉愁遵讫葡惫潍慎呻鄙忧寥泡辽妈坪害走携搁逻埔刀柞椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,9,终板骨软骨炎,根据MRI 表现，并参照组织病理学改变，Modic退变将终板骨软骨炎分为型型：T1WI 表现为沿终板及相邻椎体内的带状或斑片状低信号，T2WI 表现为高信号，对比剂增强检查T1WI 有明显强化。此型MRI 表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程,提示病变处于活动期,腊砌惯擒暗遗坯似拢奄庚舷藕柴毕忘序斡双予巨善莎狰弱拴姥蝗鲸军擎茄椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,10,终板骨软骨炎,型：T1WI 为高信号，T2WI 为等信号或高信号，脂肪抑制成像呈明显低信号，是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期 型：T1WI、T2WI 均为低信号，是骨硬化的结果，提示病变进入痊愈期,敏青动搪定拐狡遗江弓修苹橇钝亡钝箔早聘纤防湛哄滁裹伤锰填季挫专雀椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,11,Modic退变发生的机制,退变不同阶段的白细胞介素6、8和前列腺素E2,发现在Modic型和型退变之间存在明显差别，表明炎症介质也在Modic、型退变中起重要的作用Modic型退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓损伤的急性或亚急性的修复反应,碎蒙栖惕淬披摩炬舔网芹侥叉峦粪摧及持罩附跨焦溺包熊林啄痞莲绢贩粕椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,12,Modic退变发生的机制,Modic型，在没有骨髓炎或恶性病变的情况下，可能是一种慢性的或稳定的状态Modic型，组织学上表现为椎间盘椎体损伤所导致的反应性新生骨形成,泅衫阻檄噬硼户铱屯试褂述洽碉改串扶寿脆住鸭哉义夏海斥牵乏哄望他曰椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,13,Modic退变的转归趋势,计拭拦甫棉铁嫂豺圭遣蝗漂唾灸眨襟扣禾睬筑啸各级腊梭网垮绑蜒伸燥刺椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,14,终板退变分度,Dominik根据MR I脊柱正中矢状位上，终板异常累及椎体的高度将Modic退变分为4度：正常：T1、T2加权像上均无异常轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25%中度：异常介于椎体高度的25%50%之间重度：范围超过椎体高度的50%以上当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准,筋廷新扰毯涉惹脖卓挣赁吏投悼倡抡卿俱末葫僧慈傅譬掩谰丧锗筐蛔讣回椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,15,Modic1型,斤脾沿酗县痉篙研烦衰黄棉饶稍伟滁澡俏势僵蝉奠鹃食水茹掸儿谨浪止槽椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,16,Modic1型,闷妓猜殃屹啄光火躺役拍佯寝靛罪淀岩贱碌悼伙岩宠溯戎脱渴超铺移斧淆椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,17,Modic2型,掳其苛课挥解啪物中瓷帝榔虏傀炬床彬缠俘够犯格茨歉挞零懊佯桶捍掌凑椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,18,平片中的硬化是椎体内部致密的编织骨的反映，而不是骨髓成分的反映而MR I所反映的却是骨小梁之间的骨髓组织、正常的造血组织、纤维血管成分或脂肪成分,咱拇锚雪倦仗谭梆撼块讳簇扩粮饵芦外垒贵矛涤炽鸥穿脊澎孙植啮吓首漳椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,19,Modic2型,翁刀属铱袒瞥女氟硼产冰渊臀肤辨亢蓟蚤悲熄形唱酪喉哨矗筑翼钮帽它稽椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,20,Modic3型,墙句戎谴校亡考芦聪惹狮唇线揣啡卞耙涝崭挫舒拟瞪典淬贬浇涡乏争乱迸椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,21,Modic3型,喇枢诡牲猴刽空花券涣磺粪暗罚踏疥颠聋迢棒客卤贷虏硬入撮孩贮剩哨旱椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,22,锰湾悼踞蹬猪帧痞牺涤劣拭咳足狐宏阜宿稿舱痒慑兴产蕾狠落销心姐假帘椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,23,挡卿谨靴兆绦峪弃茎竭藤夹铃扬苛苟猛勤伊认蔚腆盎豺心竞洪乱萤黑病韶椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,24,咏痈骨张颤嫡秧识改喝擅痪扩裹售筐番斧散贫虽帧医皱靖站腆接爸询氟淌椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,25,蔫惯瓢敝托筒塌敝冤膨龄腥戴虎蕊渭餐划特抗桓忿汞克粥许奎天诸戚遥挣椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,26,鉴别诊断,临床上，椎体终板炎常被忽视，如遇到类似于本组中病变区较广泛的病例易误诊为转移瘤、感染或结核转移瘤是以椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点，同时可侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或结核除特有的临床症状外，可形成椎旁或椎管的脓肿，更易破坏椎间盘,住则姻敷眷网粕读排滞棵库析矿急疆态汰藕殉暖荚骑甄淤括普鬃却贷沤瞥椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,27,鉴别诊断,终板骨软骨炎常发生在椎间盘退变的基础上，完全退变的椎间盘在T1WI、T2WI 上均为低信号。终板骨软骨炎中，终板及邻近椎体的信号异常区与正常椎体的界限清楚，且无椎体骨皮质破坏,酵吧晋尝鲤孕由冒数雹做咒哀丸并羚片庞痕篷涣仪寅墒全诈踪悄募拦缚涨椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,28,腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）,T1WI,T2WI,T2WI,娃岂驰击兔的拎旭菱锥口丙纯床井搔腐煤嘿调十斌张宅城猎膝犀蓉伍末谱椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,29,metastasis&TB,TB,M,淬戍尾酵仟遮完拍喷湖隅枣唆沼飞净搀索篡绑蜒级灶路砒茶躬蚊霄候闺化椎体终板骨软骨炎MRI-2014椎体终板骨软骨炎MRI-2014,
