尿毒症Uremia.ppt

尿毒症（Uremia）,1 尿毒症定义,（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5(GFR 1529 and 15 ml/min resp.)of chronic kidney disease(CKD).（2）GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。（3）肾功能衰竭的终末期代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、内分泌调节紊乱一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭,引起CKD的常见病因,中国（7）慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎,病因学肾小球疾病肾小管-肾间质疾病肾血管疾病尿路梗阻,欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾,2 尿毒症毒素,（1）尿素CNS整合功能受损疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡（2）胍类RBC自溶运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛）CNS障碍（情感淡漠、昏迷）（3）胺类、酚类抑制酶的活性痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍（4）中分子物质神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩,3 尿毒症临床表现,4 尿毒症的诊断,4.1 询问病史,三天前：服用止吐药；三年前：蛋白尿；高血压,4 尿毒症的诊断,4.2 体格检查,血压：升高视诊：面色苍白心肺听诊：心包炎、肺水肿视诊、触诊：外周水肿？全身水肿？视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病神经系统查体：外周神经病变、意识模糊直肠指诊：前列腺增生腹部触诊：多囊肾,4 尿毒症的诊断,4.3 实验室检查有无尿毒症,肾功：Scr、BUN、UA升高 GFR=3.67ml/（min1.73m2）血液分析：Hb降低；酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高；肾性骨病患者 ALP升高；高钾血症 ECG（心律失常，、aVF有T波高尖）尿液分析：血尿、蛋白尿、红细胞管型；相差显微镜观察变形红细胞；肾炎综合征？,4 尿毒症的诊断,4.3 实验室检查尿毒症的病因鉴别,炎性标志物：CRP、降钙素原免疫标志物：（免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM；（补体）C3、C4；（自身抗体）ANA、ANCA怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳,4 尿毒症的诊断,4.4 影像学检查,肾脏B超：区分肾实质性、血管性、梗阻性疾病 双侧肾对称性缩小 支持CKD所致慢性肾衰竭的诊断；肾脏大小正常或增大 急性肾损伤、多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病等所致的慢性肾衰竭 双侧肾脏大小不一致 提示单侧肾发育异常、慢性肾盂肾炎、肾结核、缺血性肾病 胸片：肺水肿、胸膜积液,4 尿毒症的诊断,4.5 肾活检,明确原发病因；指导用药；判定预后,5 尿毒症病因的鉴别诊断,6 张女士出现尿毒症的原因,中国（7）慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎,CKD早/中期药物中毒引起的急性肾衰竭？,7 泌尿系统疾病相关的免疫学,（1）免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性肝病、慢性感染、肿瘤等引起的肾病（2）补体急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，68周后恢复正常；膜增生性肾小球肾炎：C3持续降低狼疮性肾炎：活动期，C3、C4降低；病情缓解后，恢复正常。（3）自身抗体抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等 多种结缔组织疾病 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：见于ANCA相关小血管炎，常引起急进性肾炎综合征,