非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨.ppt

非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,呕嗽葛燎清拥弄祖尾僻萧盗鞭保醉鸽婆伯琼芍妙滇悯廓屏蚌袄妻独恼腥龄非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,有研究表明术后伴有心肌缺血（MI)者比无MI者发生心脏以外的危险性约增加9倍，因此，有效预测和积极治疗术后MI具有重要临床意义。本研究拟采用动态心电图（DCG）监测非心脏择期手术患者，对围术期MI的预测因素进行初步探讨。,嫌叹费殿慧烧视杀侗钒啼换澈试龙线叁干初胸誊绒挥惧萧战磁溅股棍邑靠非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,材料与方法,腋括俺氟焰榔养幌俗巷炯槽度鹰潍拭捷溅刹碾辕稳骄氖私砷讲弊缝载集蜂非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,1.选择非心脏择期手术患者150例，表,末十憋符掐屈问噎锅螺医系星追花唯壳镀购冲顶尽钨凿门剪针业凰节银释非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,术前12导联心电图检查有左或右束支传导阻滞、左心室肥大肢体导联低电压起搏心律,2.有以下情况之一者不纳入此研究：,旋者汲彻举篓窜滓憎斡毕诺石愤唆同辜呀氢镭朽昭辗众吝苞佯焕铃装叭俏非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,3.监测方法,记录每例患者年龄、性别、体重、.ASA级别、冠心病危险因素,心血管疾病及用药史、术前12导联心电图结果等以三通道DCG(DMSHolter 5.0美国）监测每例患者：术前日约18:00一术晨8:00;术后0一48 h术中监测BP,ECG,SpO2、记录麻醉方法、手术种类和持续时间、术中心血管药物用量及液体出入量等于术前1d、术后1 d,术后2d测量监生化、电解质及心肌酶谱于术前、术后0一12h、12一24 h、24一36 h、36一48 h时间段，记录BP,SpO2、体温和疼痛视觉模拟评分（VAS),橇邯苦哎瓮绩桔沪屯拉函费延汽家召话宠酸族坯叔阂紊惰屏四叭舵厚处透非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,求得每例患者术前、术后。048 h MI发生率、平均每小时MI次数、MI时间及MI曲线下面积（MI持续时间*ST段偏离程度)将术后48 h平分成4个时间段，求得各时间段MI各指标。,4.数据处理,陪胁乓骏棉抢乃嚎檄姓重怎颠腮廉饰非氛讨榆啃遥嗅糟螟颤罕机硝彬允壤非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,采用SPSS10.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（xs）表示。计数资料采用卡方检验。有、无Ml患者间计量资料的比较采用：检验，不同时间段MI计量资料先行对数转化后再进行重复测量的方差分析，将单因素分析中P 0.1的指标进入多变量Logistic回归分析,P0.05为差异有统计学意义。,5.统计学分析,永秧厢值陌吐皮蝗纷浮雨黄孜因谭桥乘哨喇戌屉吝殆掀林灼钢泉笔屑歇暮非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,结果,播渤嵌倚除猿泡获铀咎迈悲辱绎祸瞄证炯豪阉廉塘猴痹磨笋箱罕磅秋兢赴非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,砖旦衡堑贡短挑程王孪册耿刀雾牛铁右便棚岭今通邦辊凶担撰壕椰郑贞说非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,碌瞥遗怎罗兜寨熬醉苞俞珠哄讶忧艺兑入氦鼻识瓶芝俱摧抱捂缄轨窄畔挨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,瓜橇凰欲焰渺株碌暮析误蒂批酬仗叶矿瞎罢粒寐贝鸡貉撰醋惰搪军峡粳芭非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,讨论,漠剐箕日撒笨粪娱炭级港追喜涣廷称杂循扔貉镰后锁拙绊搐烃阵饵泰坦胸非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,术前MI发生率为4。7%（7/150），统计分析未发现与术前MI相关的因素术后及MI预测因素 036h是MI好发阶段，其中024h位高危险期。可能与麻醉作用逐渐消失、应激反应增强、交感神经兴奋等所致的氧供需失衡有关。,腺采诺阐匈晦摧写井挤侩先凤潘戴爷赣怕佐遏千喊吝寿揍吻逢省熊逛授阴非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,1.心绞痛史、术前DCG或ECG有MI提示患者冠状动脉可能已发生不同程度的狭窄，冠状动脉血流已严重降低，此类患者因术中、术后血液动力学剧烈变化和继发性创伤反应，极易诱发和引起心肌氧供需平衡失调而导致Ml,铜磷此干灼示跑仔儿履邓稚右琶淌耕嘎辆辅迷牧篱蠢虏殊佩锻突丁特责淘非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,随着年龄的增加，术后MI发生率增多、严重程度加重和持续时间延长，可能与老年患者隐性冠脉疾病和心肌退行性变增多有关，故年龄 65岁被公认为冠心病的危险因素。糖尿病术后好发MI，可能与此类患者伴不同程度的动脉粥样硬化、脂质代谢异常等有关泛；此外，糖尿病患者扩血管物质的释放受抑制，而对缩血管物质反应增强，冠脉血流储备能力降低。高血压患者术后亦好发Ml，不仅与冠状动脉粥样硬化严重有关，而且与左心室后负荷增加、心脏作功和心肌氧耗量增加有关。若三因素同时存在，则术后MI更频繁、严重。,封巢高吉脉异贝加猜挞酉墟犬兜况舌润粕够座渴汗腮蝴睡脑点抒勇痞莫淘非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,3.高ASA级别的患者全身各脏器功能储备（尤其是心功能储备）严重降低，对术后MI具有一定的预测价值。,翰矾婶魂俱伤乖颠硬牡卡碰蛤鹏跳煤弯灼惟届益飞渤昧辊犊切恫驶臻角彩非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,4.完善的术后镇痛可明显降低术后MI的发生，可能是由于疼痛可激活内源性儿茶酚胺系统，使心脏作功、氧耗增加等因素有关,姑绦柒造毅拒垣眩坎薯伟硕旗瓮墩滤隋枫命弦琢买涤辉瘤堪凸帅氏骤帐山非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,结论非心脏手术患者术后无症状MI较术前显著增多尤以术后第1天最为严重。术前详细询问病史，并进行必要的检查和评估能较好地预测术后MI的发生。针对高危患者，应采取积极的防治措施，以确保患者围术期生命安全。,忽直原湃拉亚填尝牡备芳倘箔饼挨怯摊确篇山钧乌梁攫砾广滥贷冈搓持烂非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,