除颤仪的操作方法.ppt

重点复习,1、简易呼吸器要点、注意事项2、除颤操作方法要点、注意事项3、脑复苏4、气管插管术的护理配合5、气管导管的护理6、ICU病人收治与转出的标准、ICU护士的工作程序7、休克的紧急处理8、中心静脉压的测量方法要点、注意事项9、动静脉置管配合和护理。10、血气分析监测的指标及其临床意义11、呼吸机的操作方法要点、模式及参数设定12、呼吸、循环、脑、肾功能监测的正常值及临床意义，,式嘉雷捣循演楞瘟窒孝挽氓灾水曙奸承容肋驹卧伴拣陨摘祥驱闰泄起印啤除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,简易呼吸器,目的对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急 抢救，保证重要脏器氧的供给。,笑砌传占岛撼襄艇矢缸庇帆渔旬囱疏住崭箕碱缎山糖敞南份晓只沂懊宏焚除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,适应症：,1、危重病人的转运2、呼吸机出现故障3、气管插管前加压给氧4、气管插管病人气囊滞留物的清除5、停电等意外事故6、行CPR 7、呼吸状态的改变,刃戈舷线张烙郁课疏融舰铸边筐柞拍讥说芳饥桃糖巧魁惭绦敦嘿哦瞳殆数除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,禁忌症：,1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊肿或肺大泡。4.低血容量性休克未被充血容量之前。5.急性心肌梗死。,眩桂钒幻沦禹荚口慌贤工镐惟他瞥娱义钦酚萧沽闭怂箕循彦冻碗行勃每泄除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,（人工气囊）备齐用物，携至床边，核对床号、姓名。患者去枕仰卧，清除呼吸道的分泌物或呕吐物，有假牙的取下活动的义齿。抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。将面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。,简易呼吸器,汰种逐梨酋辊总笨厢等景绒祖外骡栗抨颜缅剥泰蹈逐挟络茧菲栽慕浅充货除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,（人工气囊）用另外一只手挤压球体，反复、有规律地进行（成人：10-12次/分，即5-6秒给予一次通气；儿童：12-20次/分；新生儿：40-60次/分；潮气量：500-600ml或6-7ml/kg；每次通气要持续1秒钟）根据病情需要，连接呼吸机。简易呼吸器使用完毕，应做好消毒处理，避免交叉感染,简易呼吸器,美敬型学虱嘶泵坍字搞口汰咏膊额印蟹污秘浸苑处疼漠壬赶弥捏啥窖垒责除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,注意事项（人工气囊）选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。有无发绀的情况（氧流量10-12升/分）适当的呼吸频率适当的潮气量接氧气时，注意氧气管是否接实,简易呼吸器,贯码权逝憾席幂凉霄卿惹姆腕赘喉坪胶校靛叛晤负狭傀惜萄渤癸斗蹭辞此除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,除颤法,心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。分为心源性和非心源性。直接原因最常见的是心室颤动。约占80%。一经判定心脏骤停，立即除颤，除颤的迟早是病人能错或的关键。（1）立即心前区叩击（可使室颤转复），无效时行CPR（2）除颤。,乾啃右决涌搜蛹奎臼獭秃走铂胡杂势非禹勋亲定液斟堕吊像援镁滇凌浩桌除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,目的,通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。,夏猾柯贾抛圃钉碎召厕姜梦脉孤旬雇夹拍梳奢绎攒鲜侦疼及茁膏禹晌蝶团除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,方法,1、在准备电击除颤同时,作好心电监护以确诊心律失常类型。2、接上电源,直流电击除颤。3、暴露患者胸部,必要时建立心电监护。4、电极板均匀涂抹导电胶。5、选择合适的能量(成人首次200J,第二次200300J,第三 次360J)。,京惯眉彻浊舷佛蹋浊蚀薛螟俭抿碑聂骋横饭记扭分倾氓弛拟加萍染聚卸革除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,方法,6、充电:A放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间_心 尖部)。B嘱其他人离开患者床边。7、两手同时按下两个电极板的放电键。8、观察患者心电图改变。9、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤。10、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。11、记录。,怎擂牵雁锤穗喻劫渴稳身窃坐搀遭羌新枢火搂想铅诣棱昼鼓蚂珐捡守蛀腥除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,注意事项,1、定时检查除颤器性能,及时充电。2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次24J/KG,第3次4J/KG。,誓紫哼加肘绅挂说颇辕碌癣墩臼扼错庄劳萧辆零篱独译端白厕稚披锯简京除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,注意事项,8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键。,穷咬吹玲肇替效翌陶轰乙卫伏皂佩白骄防秒塌傲商斩任匆租禽功惨耶慧档除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,脑复苏是重点和关键CPCR成功标志 低温疗法（3234)脱水利尿维持脑灌注激素减轻脑水肿控制抽搐：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400%（镇静药）高压氧疗法,脑复苏,恃讯星揣睛株贩屡摸鲁偿腑饼姻暑缆髓裙陌杜辙丁顾束线斧征举尖佛拼坑除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,脑复苏,高压氧的应用,韶橙瘸铱效菏哟幼谨叠染篱溃诸挚焰痕据径甲絮或树酞雄能财绽肪百攻鞠除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,复苏的结局心脏死亡完全恢复意识恢复大脑皮质死亡：植物性状态脑死亡,脑复苏,剐逗迅釜仍枫霸次捡奥谐黍摔娄镐界烹砂问赫狼币范架赣荒薄摔呀旗席郁除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,脑复苏有效指征,复苏早期出现以下指征，提示脑功能好转：（1）自主呼吸开始出现的时间不超过20min。（2）瞳孔对光反射存在，角膜吞咽反射灵敏。（3）出现痛觉反应。（4）头或四肢活动。（5）有听觉反应的出现。,甘斗曾腕翘涨懂侍惋堰咙桃簇绞宜胃沫界钵袒衅现埠意色躇嫉露蛙悼然爱除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,气管插管,目的1、建立人工气道，进行人工通气。2、清除呼吸道分泌物。3、维持其道通畅，减少气道阻力，保证有效通 气。4、为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,酸婴婿肋抵窑矾嘛哇翔撅占拴比张室寇用款渝倘戌厩弊督驱霉务钨戒育替除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,护理配合,1、插管前配合（1）核对病人姓名，根据病人情况准 备好插管所需物品。（2）清除病人鼻咽喉部分泌物。（3）做好病人及家属的解释工作。,永收邯迈艇产俺栈菜很厢爆尧汝冒唁帅遥臀姬厌谷讽颜失噬桐沾挥烁绵雷除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,护理配合,2、插管中配合（1）检查病人口腔中有无异物。（2）协助医师检查张口度情况、颈部活动度、咽喉部情况。（3）根据医嘱给予镇静药。（4）插管至咽喉部时，立即协助医生 清除咽喉部痰液、血液及分泌物。（5）插管成功后，妥善固定气管导管和牙垫；立即向导管气囊内充气。（6）整个过程中注意观察病人情况。（7）病人出现烦躁不配合时，可适当约束肢体。,噶葫锦胖当溪鳞榨乏辞萌鬃摧偷夕潜哼否契搁农徽火梧容睬脾踌巨锈毒烯除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,护理要点,1、防止气管插管脱出（1）记录（2）固定（3）约束2、保持呼吸道通畅（1）翻身、拍背（2）吸痰（3）加强湿化3、预防并发症（1）严格无菌操作（2）气囊的护理（3）口腔护理4、拔管前后护理（1）拔管前充分吸痰，松开气囊。（2）拔管后做好口腔护理、雾化吸入，观察病人反 应，重症病人拔管后1小时查动脉血气分析。,勤殃困没牙移等蓟应拳妆雀桥悯骋榷汲邹褒河峨贫多所皆蝎剔磁渍罚瀑妇除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,ICU的定义,是监护病房的简称，又称加强医疗单位，是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护设备和治疗手段，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。,蛙厨鳞乎夕妆扰出陶朴滔霓池巳隙终枪醚晴缅忽驾树腺眉饥边确词疡震粗除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,（1）专科 ICU（3）部分综合ICU（2）综合性ICU,ICU重症监护病房形式,成锹宰近差红夫装些障喳镍矢慨暂仙墟贫缴条至值漓哺吝憋在虱赃宿凡睬除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,ICU的收治对象,1、严重创伤2、心肺脑复苏及复苏后病人3、各种原因所致的MODS4、各种休克5、各种原因所致的呼吸衰竭6、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭 等严重心脏病病人。7、各类大出血、严重感染等,憋笆艰涯郡胖凹篷樊朔曲牟橙歼庭剃河分宪蔗羞馏畅帝碉楼妙楔柬觉卤柿除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,思想素质 专业素质 心理素质 身体素质,专业证书在欧美护士毕业后还需进行6-12个月 的专业培训,护理人员素质要求,肩惶贷舱浮励能逮会鹏七凰酮过海罐蔼评线谋西盐荔漆搪乳设无吗汀台徊除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,休克概念,休克是人体对有效循环血量锐减的反应。有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和一系列代谢障碍等病理过程。,伍云抽港堵崔鸯别胖瑚捞肮锦淫孕骡奢梯职蛆谍腔涩羞恤庐忻尉芜膊院锑除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,休克护理措施,急救（1）处理原发伤、病：创伤处包扎、固定、制动和控制大出血,必要时使用休克裤（2）保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管（3）插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸（4）采取休克体位：仰卧中凹位（5）其他措施：保暖、骨折处制动和固定、（6）必要时应用止痛剂等,尤安称幽掷问义却泊搐笨雍悠蛹城斌击康窜侨蔼锻瓤立瘪淬颠芍喷坚呢徽除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,休克护理措施,2.补充血容量最基本和首要的措施及时、快速、足量，一般先晶体（平衡盐液、生理最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、全血、血浆等）,霍耳角瓷摄兵登收烛憾焕挖豁寺紧郧汹枫断瘦吾呈射拉茬梯渐蝴墩室顽存除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,休克的护理措施,3、护士应熟悉静脉输液泵、微量注射器泵的使用方法，以保证抢救工作的顺利实施。4、准确执行医嘱，熟悉血管活性药物的药理作用及观察注意事项。5、烦躁不安者，应适当约束。6、准确记录24小时出入量。7、加强口腔护理和皮肤护理。,馅从果劳汾泌杭种吭蛔逗宠镜瀑挟轧评桑囚垣礁龄妻舔仟挡乱埔帕发漓圣除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,中心静脉压,中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O,涛摈声盅砂棍新封尼颁板扭潍酶挑逃瞧癌入篙第沤晦滩段匿哮秉筑队落需除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,CVP临床意义,了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态CVPBP：血容量不足CVPBP正常或：血容量过度或右心衰竭CVP进行性，BP：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP：血容量不足或左心室排血量低CVP，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多,骡既姜炽旅瞧返瞳澜车君瓦兢帝舍啡嘘奄交薛漓荷杰襄氦弹韶客洲步痔碴除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,中心静脉压过高,补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压,栋乔慨犀陇兄徒兼浩沮皮洗棵舍褂锄臀罕蹦精骸素享娃骄闭乘腑颗啊莫喻除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症,振迅碑挑哺菊境雷三谨靡一含休玖券磋束淄炔券娘催喜稚恳锡狼籽昨溅你除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,置管途径：,1、经颈内静脉穿刺2、经锁骨下静脉穿刺3、经股静脉穿刺4、经外周静脉置入中心静脉导管,沙仑盼痊警祭阿坟桔锁吱垃椒帐拟矣伸扶赋晌压敦施魁酒卿控椭侠菇虐揉除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,测量部位,将换能器或玻璃管零点置第4肋间腋中线水平。,奸檀押经撞粹枕粮邀搏串顶槽大掷者饰货勘订笔筒氓升誉仑诚瓢绒荡段忿除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,中心静脉置管的护理,1、向患者解释测压的目的、意义及配合要求。2、在患者安静的状态下，帮助患者取平卧位，准备测量CVP。3、连接测压泵和中心静脉导管，确保换能器与测压管相通、整个系统密闭无气泡。4、将换能器与患者右心房置于同一水平，换能器归零。5、测量CVP，观察其波形，作好记录。6、保持管道通畅，定时进行压力冲洗。7、保持导管直入及周围皮肤清洁和干燥。,菏笔脑疫悬赤傈脾赚做恿瓢原绘柄沼酣预俺铝搓汐吏洼抄工枚析因呐涵神除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,动脉导管ABP,有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评 定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉 肱动脉、股动脉等,庇览庇瓣兽雪扑韦寇术挑堡肌懂帅除而豺们扔邓匡苦救次佰面弹媚堡狂匙除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,ABP护理：1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时更换。采血标本严格无菌操作，1224小时或必要时更换穿刺部位敷料2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。,丘哲旷泣爆魏拇绍舒背菜那绪惊恐痘倦河弯贝眨锹竹苫团寇絮默揭淹乃翘除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,ABP护理,4.冲管：每小时用肝素液12ml冲洗管道(配制：乳酸钠林格氏液 500ml+肝素04m1)，间断冲洗法5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除6.观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟,治糟肢赠田氦爷六憨峻芬绿画烦诱送连课狰桔檬札赏翰臭溉迟菏疤另糟悲除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）7.357.452、PaCO2 35 45mmHg3、碳酸氢根（HCO3-）1、实际碳酸氢根2、标准碳酸氢根4、剩余碱（BE）-3+35、缓冲碱（BB）41426、CO2结合力（CO2-CP）7、PaO2正常值：80 100mmHg,奠儒晰拙午蔫俏鸯摇逮竟款饮挛难剃块杨乙廉域世囱延邵挣钎象篱与醚压除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,概念,机械通气是一种借助于人工呼吸机的机械力量，将空气、氧气、或空气-氧气混合气压入肺内，产生或辅助病人的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。,变绢伞樟汽聪去土戴殷祈防蛀扩兽誓逼荒耽盂速杰战好庇手墅硕牛裔秋琐除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,机械通气的目的,1、维持代谢所需的肺泡通气。（基本目的）2、纠正低氧血症和改善氧运输。3、减少呼吸功，同时可减轻心脏负荷。,煎麓温帆倍伏抡窟衰鲍专抬抬勋洞瘪匀即薛肉秸派箱锡刹霸献盏芭冕抹疹除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,适应症,心肺复苏。肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；循环系统疾病：急性肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气。雾化吸入治疗。,缚播共雄亮先萍箕捡命肝部锚诽气饭蠕杆抒退灸词行输诚巨赛蠕烘飘琢残除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,禁忌症和相对禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；肺组织无功能；大咯血气道未通畅前；支气管胸膜瘘；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,堆酗拆节矗阮寇琵镣鲸埔受葱各蒂漫假夯田矢电胖倦桔缸萄坐哲冶驼缮滦除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,常用的机械通气,机械控制通气（CMV）或间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令通气（SIMV）辅助控制通气（A/C）压力支持通气（PSV）容量控制通气（VCV）分钟指令性通气（MMV）双水平气道正压（BIPAP）持续气道正压（CPAP）容量支持（VS）,欺拈靖回鞋枕拽痪蹲讨御卓受酪唱蠕护租徽蝴滑舔箔孰尤喀挑溶劝村宴娩除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,通气功能,1、呼气末正压通气（PEEP）临床作用：增加功能残气量。改变小气道关闭时的肺容量。改善肺部顺应性。改善动脉血氧和。改善通气和血流分布，减少肺内分流。（如：ARDS）2、叹息：防止肺不张。3、反比通气：也可用于治疗ARDS及其他原因所致的低碳酸血症。,牡涅秤壁肩魂弓挥棕舌淘啄撩船烈涤三撅茹堂筷忘蕊老易痛淀胞脯匿丽峨除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,呼气末正压,是致在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压。,耙鲁杉乖访鹃兴氖胰锄哲课咎漳兄牡砚戎峙抓佰豫说每愤滇轴帜洱巡倔挖除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,呼吸机常用参数设置,潮气量：一般为515ml/kg、812m/kg。呼吸频率：成人：1620次/分；儿童：1625次/分婴儿：2830次/分。每分钟通气量：7 8L/kg。气道平台压力不超过3540cmH2O。吸呼比：11.512。呼气末正压：35cmH20。吸氧浓度低于5060。吸气流率：无自主呼吸时应低于40升/分钟。有自主呼吸，一般将吸气流率调至40100升/分钟。触发灵敏度：压力触发的灵敏度设置在-0.5-1.5cmH20，流量触发的灵敏度设置在13升/分。,孺陡纤蘸怨圾孝县舟候哮漓酌任服瘴腮掘睡糖释获脓荡谨坞始搬铰号咽橱除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,病人的护理,1、观察呼吸机2、密切观察病人3、人工气道的湿化4、及时吸痰5、防止气管粘膜水肿、糜烂、溃疡6、撤机拔管的护理,检俭慎皂燥妇稍忽蛊豆汞锌锗趴涌频棵配魏破谤宇斥遍陈妒侯吮座拯控肇除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,重点复习,呼吸、循环、脑、肾功能监测的涉及到的一些数值及其临床意义。,湖院霸饵谚航湖苟砷挂董罩嗣顽钾扒凹譬详我副茄泼轧毋节角垃猜戚星矢除颤仪的操作方法除颤仪的操作方法,