鼻窦气压伤诊疗规范.docx

鼻窦气压伤诊疗规范鼻窦气压伤（barotraumaticsinusitis）又称气压损伤性鼻窦炎或航空性鼻窦炎。当大气压力突然发生变化时，由于鼻窦与外界的压力差突然增大，可以造成鼻窦气压伤。本病多发生于潜水员和飞行员。【病因】当外界气压上升时（如飞机下降或潜水下潜时），外界空气经过鼻窦窦口进入鼻窦。当外界气压下降时（如飞机上升或潜水上浮时），鼻窦气体从窦口溢出，可使鼻窦内外的压力保持平衡。当鼻腔内存在某些疾病，如鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉、变应性鼻炎等，使窦口狭窄、堵塞时，就可在气压变化时发生鼻窦与外界气体的交通障碍,特别是飞机下降时，空气不能迅速进入鼻窦，窦内出现相对的负压，可引起一系列的病理变化。【病理】本病多发于额窦和上颌窦。因为额窦通过漏斗状的鼻额管与中鼻道相通，而鼻额管较为细长，因此多发。其次好发于上颌窦，筛窦罕见。鼻窦内出现负压后，首先鼻窦内的粘膜出现血管扩张、血清漏出，粘膜水肿。严重者可出现粘膜出血和粘膜剥脱。【临床表现】多在潜水或乘飞机后出现额部疼痛，或者面颊部出现麻木感。可出现鼻堵，少数患者可出现鼻出血，严重者可出现休克症状。程度较轻者12d后症状可自行缓解。严重者可出现血性分泌物，如果继发感染可发展为慢性鼻窦炎，出现脓涕。检查眼眶内上方（额窦）以及尖牙窝处（上颌窦）有压痛。鼻腔粘膜充血水肿，可见血性或脓性分泌物。X线拍片可见窦腔缩小，模糊，常有液平面。CT可更清楚地显示鼻窦内的病变，多为双侧。【诊断】乘飞机或潜水后出现额部或上尖牙区域的疼痛，以及面颊部麻木、鼻塞、鼻出血等症状，结合鼻腔检查，X线拍片或CT检查，可以确定诊断。【治疗】1 .轻者鼻腔使用减充血剂或者糖皮质激素，以减轻粘膜水肿。2 .鼻窦负压置换法，每天一次，可减轻疼痛症状，但负压不宜过大。3 .表麻下行中鼻甲骨折，可开放窦口，减轻疼痛。4 .上颌窦穿刺，使窦腔内外压力平衡。5 .局部热敷、理疗、微波、超短波等治疗，促进液体吸收。6 .应用抗生素预防或控制感染。7 .变应性鼻炎患者进行脱敏治疗。8 .窦腔内粘膜血肿不能吸收，或者窦腔粘膜剥脱者，可行额窦开放或上颌窦探查术，清除血肿，粘膜复位。【预防】1 .选拔飞行员、潜水员时要特别注意检查有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、结构性鼻炎等情况。需要治疗后方能入选。2 .有急性上呼吸道感染者不宜飞行或潜水。3 .慢性鼻炎患者在飞行或潜水前鼻腔内使用减充血剂或者糖皮质激素，使窦口通畅。