经阴道超声检测子宫动脉血流参数及内膜容受性在不孕症临床诊断中的应用价值研究.docx

经阴道超声检测子宫动脉血流参数及内膜容受性在不孕症临床诊断中的应用价值研究贾彩霞I崔薇I,韩丽莎21咸阳市妇幼保健院超声医学科陕西咸阳7120002汉中市人民医院超声科陕西汉中723000【通讯作者】韩丽莎，【基金项目】陕西省教育厅科学研究基金项目(16JK1569)【摘要】目的研究经阴道超声检测子宫动脉血流参数及内膜容受性在不孕症临床诊断中的应用价值。方法选取2019年7月-2022年3月本院收治不孕症患者93例为研究对象(观察组)，另选取同期于本院体检育龄期女性健康者89例为对照组，对比两组不同时间段子宫动脉血流参数搏动指数(PUlSatileindex,PI)、阻力指数(ReSiStanCeindex,Rl)及收缩期最大速度(SyStOIiCmaXimUmVek)City,PSV)>子宫内膜容受性子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜类型)。结果观察组月经8、15、22d子宫内膜厚度(3.08±0.47、7.24±1.36、8.36±2.66)mm均低于对照组(4.26±1.53、8.62±2.42、9.45±3.85)mm(P<0.05)观察组月经8、15、22d子宫内膜容积2ml(35.48%49.46%53.76%)占比低于对照组(83.15%、93.26%、97.75%)(P<0.05)o观察组月经8、15、22d子宫内膜类型A型比例(29.03%、35.84%、45.16%)低于对照组(51.68%、67.42%、79.78%),且B型、C型比例多于对照组(P<0.05)o观察组月经8、15、22dPLRI指标(2.87±1.232.64+1.081.29+0.53/1.29+0.53>0.93±0.41、0.96±0.44)均高于对照组(2.22±0.35、2.16±0.3k2.18±0.340.88±0.270.73±0.24O.85±O.25),且PSV指标(30.43±4.26、33.08±5.84、31.26±4.47)低于对照组(37.46±5.84、42.08÷6.02>45.37±6.43)(P<0.05)c结论经阴道超声检测在不孕症临床诊断中具有一定应用价值，可快速获取子宫动脉血流参数及内膜容受性相关信息，为初步诊断提供依据。【关键词】阴道超声；子宫动脉血流参数：内膜容受性：不孕症StudyontheapplicationvalueofuterinearterybloodflowparametersandendometrialreceptivitydetectedbytransvaginalultrasonographyinclinicaldiagnosisofinfertilityJiaCaixial,CuiWei1,HanLisha21DepartmentofMedicalUltrasonics5XianyangmaternalandChildHealthHospital,Xianyang,Shaanxi,7120002DepartmentofultrasonographyIab5HanzhongPeople'sHospitaLHanzhong,Shaanxi,723000CorrespondingauthorHanLisha,AbstractObjectiveTbstudytheapplicationvalueoftransvaginalultrasonographyindetectinguterinearterybloodflowparametersandendometrialreceptivityintheclinicaldiagnosisofinfertility.Methods93infertilitypatientsadmittedtoourhospitalfromJuly2019toMarch2022wereselectedastheresearchobjects(observationgroup),another89healthywomenofreproductiveagewhounderwentphysicalexaminationinourhospitalduringthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup,UterinearterybloodflowparametersPulsatileindex(Pl),Resistanceindex(RI)andSystolicmaximumvelocity(PSV),endometrialreceptivity(endometrialthickness,endometrialvolume,endometrialtype)werecomparedbetweenthetwogroupsatdifferenttimeperiods.ResultsTheendometrialthicknessoftheobservationgroup(3.08÷0.47,7.24÷1.36,8.36+2.66)mmonthe8th,15thand22nddaysofmenstruationwaslowerthanthatofthecontrolgroup(4.26÷1.53,8.62÷2.42,9.45÷3.85)mm(P<0.05).TheproportionofendometrialvolumeT2ml(35.48%,49.46%,53.76%)intheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(83.15%,93.26%,97.75%)(P<0.05).TheproportionofendometrialtypeA(29.03%,35.84%,45.16%)intheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(51.68%,67.42%,79.78%),andtheproportionoftypeBandtypeCwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Themenstrual8,15,22dpi,RIindexes(2.87÷1.23,2.64+1.08,1.29+0.53/1.29÷0.53,0.93±0.41,0.96+0.44)oftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(2.22÷0.35,2.16÷0.31,2.18÷0.34/0.88÷0.27,0.73÷0.24,0.85÷0.25andthePSVindexes(30.43±4.26,33.08+5.84,31.26÷4.47)werelowerthanthoseofthecontrolgroup(37.46÷5.84,42.08÷6.02,45.37÷6.43)(P<0.05).ConclusionTransvaginalultrasonographyhasacertainapplicationvalueintheclinicaldiagnosisofinfertility,whichcanquicklyobtaininformationaboututerinearterybloodflowparametersandendometrialreceptivity,andprovideabasisforpreliminarydiagnosis.IKeywordsvaginalultrasound;uterinearterybldflowparameters;endometrialreceptivity;infertility近年来随着生活水平提高，影响怀孕因素逐渐增多，据统计我国不孕症发生率已经接近14-15%左右，严重影响患者身体健康，同时家庭不和谐因素逐渐增加。不孕症致病因素复杂，与排卵障碍、输卵管、子宫因素等相关。影像学检查是不孕症的常见检查方案，目前已有充分的临床证据认为子宫动脉血流参数及内膜容受性是诊断不孕症子宫受孕能力衡量指标，决定着辅助生殖技术成败。其中阴道超声检查可显示子宫的形态、大小及内膜情况，双侧卵巢大小及卵泡数。基于此，本文旨在研究经阴道超声检测子宫动脉血流参数及内膜容受性在不孕症临床诊断中的应用价值。1 .资料与方法1.1 一般资料选取2019年7月-2022年3月本院收治不孕症患者93例为研究对象(观察组)。纳入标准：（1）经影像学检查确认子宫内膜疾病，卵泡发育及排卵均正常；（2）凝血功能及免疫功能正常者；（3）临床资料完整；（4）排除男方因素，且曾有主动受孕要求，至少存在2年不孕史；（1）心理障碍或精神疾病患者，无法正常沟通者；（2）具有其他原因所导致不孕症的患者，如输卵管阻塞、子宫内膜异位症等；（3）合并其他器官并发症；（4）存在相关检查禁忌症。观察组年龄25-33岁，平均年龄（28.69±5.58）岁,平均孕次（1.01±0.26）次，平均产次（0.34±009）次；另选取同期于本院体检育龄期女性健康者89例为对照组，既往无妇科疾病，生育条件良好，月经正常者，年龄25-34岁，平均年龄（27.68±5.31）岁,平均孕次（1.26±0.32）次，平均产次（0.49±0.12）次。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）,可比。1.2 方法两组研究对象均于月经周期（月经来潮第一天到下一次月经来潮的第一天之间）第8、15、22d行超声检查。采用GEVolusonElO彩色多普勒超声仪器，探头频率为5-10MHz。叮嘱患者排尿，行膀胱截石位。将无菌避孕套放在超声波探头上，沿着阴道慢慢将探头放入阴道穹窿，并小心旋转探头，对子宫进行横向、纵向和多部分扫描，分析子宫内膜容受性，同时于子宫动脉位置放置超声取样框，记录子宫动脉血流动力学情况。1.3 观察指标1.1.1 较两组不同时间段子宫内膜厚度：取子宫正中矢状切面测量宫体部距宫底2cm处宫腔线前后子宫内膜总厚度。1.1.2 较两组不同时间段子宫内膜容积。1.1.3 比较两组不同时间段子宫内膜类型：依据GOnen标准，A型：典型三线型或多层子宫内膜：B型：均一的中等强度回声，子宫腔强回声，总线模糊；C型：均质强回声，无子宫中线回声。1.1.4 比较两组不同时间段子宫动脉血流动力学：彩色多普勒血流成像显示子宫动脉，将采样架放置在子宫体和颈部的两侧以检测子宫动脉血流谱，若有>5个稳定波形，再测一次，搏动指数（PUlSatiIeindex,PI）、阻力指数（ReSiStanCeindex,RI）及收缩期最大速度（SyStOliCmaximumvelocity,PSV）可以直接从内置软件中读取，并且测量3次，取平均值。1.1.5 ROC曲线下比较子宫内膜厚度和容积的诊断效能。1.4统计学方法采用SPSS21.0进行统计，（天生）描述，f检验；n（%）表示，Z2检验；均以P<0.05表示统计学意义。2结果2.1子宫内膜厚度两组月经22d子宫内膜厚度均高于月经8d、15d；观察组月经8、15、22d子宫内膜厚度均低于对照组（PVO.05）。见表1。表1两组不同时间段子宫内膜厚度比较（X±S,mm）Table1Comparisonofendometrialthicknessbetweentwogroupsatdifferenttimeperiods(X±S,mm)组别例数月经8d月经15d月经22dgroupNumberofcasesMenstruation8dMenstruationI5dMenstruation22d对照组controlgroup894.26±1.538.62±2.42a9.45±3.85ab观察组observationgroup933.08±0.477.24+136a836±2.66abt-7.0964.7682.230P-<0.001<0.0010.027注：与月经8d比较，ap<o.o5；与月经15d比较，bp<0.05°Note:ComparedWiIhmenstruation8d,aP<0.05;comparedwithmenstruation15d,bP<0.05.2.2子宫内膜容积观察组月经8、15、22d子宫内膜容积2ml占比低于对照组，子宫内膜容积V2ml占比均高于对照组（P<0.05）。见表2。表2两组不同时间段子宫内膜容积比较m（%）Table2Comparisonofendometrialvolumebetweenthetwogroupsatdifferenttimeperiodsn（%）例数月经8dMenstruation8d月经15dMenstruation15d月经22dMenstruation22d组刊groupNumberofcases>2ml<2ml>2ml<2ml>2ml<2ml对照组control8974(83.15)15(16.85)83(93.26)6(6.74)87(97.75)2(2.25)group观察组observationgroup9333(35.48)60(64.52)46(49.46)47(50.54)50(53.76)43(46.24)Z2-42.64342.26147.283P<0.001<0.001<0.0012.3 子宫内膜类型观察组月经8、15、22d子宫内膜类型A型比例低于对照组，且B型、C型比例多于对照组(P<0.05)。见表3。表3两组子宫内膜类型比较n(%)Table3Comparisonofendometrialtypesbetweenthetwogroupsn(%)例数月经8d月经15d月经22d组别groupNumberMenstruation8dMenstruation15dMenstruation22dofcasesA型B型C型A型B型C型A型B型C型463946029071180对照组control89(51.6(43.8(4.50(67.4(32.5(0.00(79.7(20.2(0.00group8)2)2)8)8)2)2755113352842465观察组observation93(29.0(59.1(11.8(35.4(55.9(8.60(45.1(49.4(5.38group3)4)3)8)1)6)6)_2r-9.71518.55723.148P0.001<0.0011.4492.4 子宫动脉血流动力学观察组月经8、15、22dPLRl指标均高于对照组，且PSV指标低于对照组(尸<0.05)。见表4。表4两组子宫动脉血流动力学比较(1±S)Table4Comparisonofuterinearteryhemodynamicsbetweentwogroups(X±S)组别group例数PIRlPSV(cms)Num月经22d月经8d月经15d月经月经15d月经22dberofcases月经8d月经15d22d月经8d对照组control892.22±02.16±02.18±00.88±00.73±00.85±037.46±542.08±645.37±6group.35.31.34.27.24.25.84.02.43观察组932.87±12.64±12.58±O1.29+00.93±00.96±030.43+433.O8±531.26±4observationgroup.23.08.86.53.41.44.26.84.47t-4.8024.0364.0926.5313.9932.0619.30610.23717.250P-<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.040<0.001<0.001<0.0012.5ROC曲线下的子宫内膜厚度和容积诊断效能图1宫内膜厚度和容积的ROC曲线以子宫内膜厚度作为诊断标准时，ROC曲线下面积为0.938,以内膜容积为诊断指标时,ROC曲线下面积0.863,二者比较差异有统计学意义（PVO.05）。选用敏感性与特异性之和最大作为最佳临界值，得到诊断不孕症的内膜厚度最佳临界值为08mm,敏感性为89%,特异性为79%,内膜容积最佳值为7.0mL,敏感性为81%,特异性为73%。3讨论子宫内膜容受性与胚胎植入有一定联系，对辅助生殖技术成功与否有重要作用。同时子宫内膜容受性不足是不孕症发生的影响因素之一，而薄型子宫内膜易造成子宫内膜容受性不足，是因为机体激素分泌减少，子宫内膜厚度随之减少，从而影响胚胎定位和黏附能力，提高着床难度，提示子宫内膜容受性差会严重影响妊娠结局网。有研究指出子宫内膜厚度<8mm子宫容受性下降，NIOmm为适合着床子宫内膜厚度。同时子宫内膜容积和子宫内膜类型均可影响受孕结果，子宫内膜容积2ml有助于受精卵着床；目前临床对于子宫内膜类型无统一标准，多采用Conen分型标准，分为A型、B型、C型，其中A型子宫内膜及子宫内膜厚度正常为妊娠的重要条件，原因可能是与激素作用下子宫内膜分泌期的变化有着密切联系EH)L临床子宫内膜容受性检查常应用子宫内膜活检，但其属于有创操作，可使内膜不同程度受损。然而超声检查与子宫内膜活检相比较，前者简单快捷、无创、可重复性高，经济实时，目前临床广泛应用于不孕症相关检查中WL既往经腹超声检查被广泛应用于妇科疾病，适宜区域广泛，但易受腹腔、盆腔等打扰，图像模糊；而经阴道超声检查探头分辨力高，探查部位与探头近，不易受外界干扰，图像可获得直观信息U”叫本次研究显示观察组月经8、15、22d子宫内膜厚度、子宫内膜容积N2ml占比、子宫内膜类型A型比例均低于对照组；与既往文献结果一致I川，说明经阴道超声检测可明确显示子宫内膜厚度、形态等，有利于评估子宫内膜容受性，为后续治疗计划奠定基础。另一方面，子宫动脉是子宫的营养血管，其血流力学参数变化与子宫内膜的变化有着密切关系I。子宫动脉血流值主要反映子宫的血液灌注情况，常用于监测妊娠状态、胚胎发育和胎盘血供的情况，其参数主要包括PI、Rl及PSV。子宫动脉血流参数主要应用超声检查进行测量，且血流参数与月经周期有关系；在不孕症中子宫血流正常值为2.62-0.85；正常情况下黄体期子宫动脉血流量增加，有利于胚胎着床【。本次研究显示观察组月经8、15、22dPI、Rl指标均高于对照组，且PSV指标低于对照组，反映血流阻力增加，子宫动脉血流量降低，具有供血障碍，从而导致容受性下降，不利于受精卵着床：说明经阴道超声可确认子宫动脉血流参数，可有效评估子宫内膜容受性状态。综上，经阴道超声检测在不孕症临床诊断中具有一定应用价值，可快速获取子宫动脉血流参数及内膜容受性相关信息，为初步诊断提供依据。参考文献1余彩茶,水旭娟,焦岩,等.子宫动脉及内膜血流在评估子宫内膜容受性及预测妊娠结局中的应用价值几医学研究杂志,2022,51(3):75-79.YuCaicha,ShuiXujuan,JiaoYan,etal.TheapplicationvalueofuterinearteryandendometrialbloodflowinevaluatingendometrialreceptivityandpredictingpregnancyoutcomeJ.JournalofMedicalResearch,2022,51(3):75-79.陶沙,吕莎,曾贞.经阴道超声检测参数对PCoS不孕症患者子宫内膜容受性的评估研究j中国性科学,2020,29(8):75-78.TaoSha,LuSha,ZengZhen.EvaluationofendometrialreceptivityofPCOSinfertilitypatientswithparametersdetectedbytransvaginalultrasoundJ.ChineseSexualScience,2020,29(8):75-78.3白晓慧,梁碧荣,杨建享,等.三维能量多普勒超声对不孕症薄型子宫内膜容受性的诊断价值J中国妇幼健康研究,2020,31(3):360-364.BaiXiaohui,LiangBirong,YangJianxiang,etal.Thediagnosticvalueofthree-dimensionalpowerDopplerultrasonographyforthinendometrialreceptivityininfertilityJ.ChinaMaternalandChildHealthResearch,2020,31(3):360-364.4张雷,胡李芳,杜迎辉.彩色多普勒超声对不孕症患者的子宫内膜及子宫动脉血流动力学变化的研究J生殖医学杂志,2022,31(3):396-399.ZhangLei,HuLifang,DuYinghui.StudyonendometrialanduterinearteryhemodynamicchangesininfertilepatientsbycolorDopplerultrasoundJ.JournalofReproductiveMedicine,2022,31(3):396-399.5陈慧敏凋涵,钟玲,等.经阴道三维超声鉴别诊断子宫内膜病变类型及子宫内膜癌分期的价值J.中国医学装备,2021,18(10):83-87.ChenHuimin,ZhouHan,ZhongLing,etal.Valueoftransvaginalthree-dimensionalultrasoundindifferentialdiagnosisofendometriallesionsandstagingofendometrialcancerJ.ChinaMedicalEquipment,2021,18(10):83-87.6王会敏,肖祎炜,欧阳春艳,等.超声造影评价不孕症患者子宫内膜容受性的应用研究J.中国超声医学杂志,2020,36(3):252-254.WangHuimin,XiaoYiwei,OuyangChunyan,etal.Applicationofcontrast-enhancedultrasoundinevaluatingendometrialreceptivityininfertilepatientsJ.ChineseJournalofUltrasoundMedicine,2020,36(3):252-254.7王英华,鲁海鸥,李芷舒,等.胚胎移植日经阴道三维超声评估子宫内膜容受性对体外受精/卵泡质内单精子显微注射-胚胎移植患者妊娠结局预测价值研究J临床军医杂志,2020,48(2):191-192.WangYinghua,LuHaiou,LiZhishu,etal.Predictivevalueofendometrialreceptivityassessedbydailytransvaginalthree-dimensionalultrasoundforembryotransferinpatientswithinvitrofertilizationintrafbllicularsperminjection-embryotransferJ.JournalofClinicalMilitaryMedicine,2020,48(2):191-192.网庞慧贤,江宁珠,黄翠平,等.阴道三维超声评估宫腔粘连患者的子宫内膜容受性及其对妊娠的影响J.中国现代医学杂志,2022,32(6):68-73.PangHuixian,JiangNingzhu,HuangCuiping,etal.Evaluationofendometrialreceptivityinpatientswithintrauterineadhesionsbytransvaginalthree-dimensionalultrasoundanditseffectonpregnancyJ.ChineseJournalofModemMedicine,2022,32(6):68-73.9李芷舒,鲁海鸥,张宇明,等.不孕患者移植当日子宫内膜容受性评估对临床妊娠率影响研究J.中国实用妇科与产科杂志,2020,36(3):264-266.1.iZhishu,LuHaiou,ZhangYuming,etal.EffectofendometrialreceptivityassessmentonclinicalpregnancyrateonthedayoftransplantationininfertilepatientsJ.ChineseJournalofPracticalGynecoIogyandObstetrics,2020,36(3):264-266.10吴巧妮,吴祥芝.经阴式超声周期性分时监测不孕症患者卵巢发育及内膜增殖变化研究J.贵州医药,2021,45(4):645-646.WuQiaoni,WuXiangzhi.Periodictime-sharingmonitoringofovariandevelopmentandendometrialproliferationinpatientswithinfertilitybytransvaginalultrasoundJ.GuizhouMedicine,2021,45(4):645-646.11AMBROSIOMARCO,RAIMONDODIEGO,SAVELLILUCA,etal.TransvaginalUltrasoundandDopplerFeaturesofIntraligamentalMyomasJ.JournalofUltrasoundinMedicine:OfficialJournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMediCine,2020,39:1253-1259.12于珍，唐英，龙囿霖,等.超声评估子宫内膜容受性预测体外受精-胚胎移植临床妊娠结局的Meta分析J.中国循证医学杂志,2022,22(3):284-290.YuZhen,TangYing,LongYulin,etal.Meta-analysisofultrasoundassessmentofendometrialreceptivitytopredictclinicalpregnancyoutcomesofinvitrofertilization-embryotransferJ.ChineseJournalofEvidence-BasedMedicine,2022,22(3):284-290.13OOIRUCIRA,OOISETTHASORN,WILSONDAVID,etal.ReauditoftransvaginalultrasoundpracticeinageneralgynecologyclinicJ.JournalofClinicalUltrasound:JCU,2020,48(6):312-314.14胡涛,朱爱红,余晶晶,等.联合多项超声指标在IVF-ET中评估子宫内膜容受性J.南京医科大学学报(自然科学版)，2021,41(12):1825-1828.HuTao,ZhuAihong,YuJingjing,etal.CombinedmultipleultrasoundindicatorstoevaluateendometrialreceptivityinIVF-ETJ.JournalofNanjingMedicalUniversity(NaturalScienceEdition),2021,41(12):1825-1828.15邢丽丽,赵白信,黄蕾.子宫动脉血流动力学超声检测参数对胚胎停育的预测价值J中国计划生育学杂志,2020,28(12):20492051,2137.XingLili,ZhaoBaixin,HuangLei.ThepredictivevalueofuterinearteryhemodynamicultrasoundparametersforembryoarrestJ.ChineseJournalofFamilyPlanning,2020,28(12):2049-2051,2137.16邹旭彤,王琳,刘洋,等.经阴道超声检测激素替代周期子宫内膜血流参数对胚胎移植妊娠结局的评估价值J.中国临床医学,2020,27(1):79-82.ZouXutong,WangLin,LiuYang,etal.TheevaluationvalueofendometrialbloodflowparametersdetectedbytransvaginalultrasoundinhormonereplacementcycleforembryotransferpregnancyoutcomesJ.ChinaClinicalMedicine,2020,27(1):79-82.17宋梦洁,徐虹,汪龙霞,等.子宫内膜容受性的超声评价指标在辅助生殖技术中预测妊娠结局的研究进展J.解放军医学院学报,2021,42(11):1211-1215.SongMengjie,XuHong,WangLongxia,etal.ResearchprogressofultrasoundevaluationindexofendometrialreceptivityinpredictingpregnancyoutcomeinassistedreproductivetechnologyJ.JournalofthePLAMedicalCollege,2021,42(11):1211-1215.贾彩霞，女，出生于1987年4月，陕西省榆林市人，本科，主治医师，研究方向：妇产科、乳腺超声诊断方向。电话：，邮箱：，地址：保健院，712000