耳气压损伤诊疗规范.docx

耳气压损伤诊疗规范耳气压损伤(OtiCbarotrauma)也称气压损伤性中耳炎(barotitismedia),是由于在乘飞机、潜水、沉箱作业或高压氧治疗时，体外气压急剧变化使中耳内外形成一定的压力差所致的中耳损伤，主要症状有耳闷、耳痛及听力损害，偶有眩晕等。【病因】1 .咽鼓管功能失调由于上呼吸道的急慢性炎症、下颌位置不正、腭裂、鼻咽肿瘤等，不能在外界压力急剧变化时起到开放调节作用；外界压力变化时患者处于唾眠状态或昏迷，不能作适当的动作使咽鼓管开放。2 .外界压力急剧变化如飞机下降速度过快或潜水时下沉过深过快以致中耳内外压力差达10.712kPa时，吞咽动作或自行吹张不能使咽鼓管开放，压力差得不到调整即引起急性气压损伤性中耳炎。高空的气压和气温变化可使咽鼓管粘膜发生水肿，表面活性物质分泌减少或被渗出液稀释而造成咽鼓管功能失调。【发病机制】咽鼓管是调节中耳腔内外气压的主要通道，该通道相当于单向活塞，腔内的空气易逸出，而外界空气难以进入。正常人的咽鼓管平时处于关闭状态，仅在吞咽、打嗝、咀嚼、作下颌运动及用力揭鼻时才瞬间开放，空气进入中耳，使内外压力保持平衡。当外界大气压发生急剧变化时，如咽鼓管不能及时开放，鼓室内外的气压差不能及时得到调整，中耳内将处于相对正压或负压的状态，导致中耳粘膜产生病理改变，形成气压损伤性中耳炎。【病理】气压损伤性中耳炎的病理变化与中耳内外压力差程度、变化速度和持续时间有关。轻度病变仅有鼓膜内陷和毛细血管扩张，严重时鼓膜有瘀点状出血，在松弛部最为显著。数小时后，若中耳负压(数据)未及时纠正，则鼓室内出现浆液性渗出物。当气压差变化非常迅速时，甚至可引起鼓膜破裂或/及圆窗膜破裂，前庭阶和鼓阶内有浆液性渗出及红细胞。严重或屡次急性气压创伤可导致慢性病变，鼓室内有纤维组织或肉芽形成。咽鼓管粘膜水肿、圆细胞浸润、粘膜下组织玻璃样变性，粘膜上皮增生和腺体增多，纤毛上皮有时为立方上皮所代替。【临床表现】1 .耳闷当飞机上升时，外界压力小，中耳压力大，可感耳闷、耳胀，如咽鼓管及时开放调节耳闷会消失，否则耳闷非但不减轻，甚至可引起耳鸣和听力障碍。2 .耳痛飞机下降时，外界压力骤升，可引起耳痛，中耳内外压力差达8kPa时可伴耳鸣、听力下降，如压力差再迅速增加，可造成鼓膜破裂，疼痛篁延至面部、腮腺部。3 .眩晕及恶心中耳内外压力差加大，可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。4 .耳镜检查可见鼓膜充血、内陷，鼓室内积液，鼓膜呈蓝色，有时可见表面瘀血、血疱形成，甚至穿孔。5 .听力检查纯音测听多为传导性聋，有时可呈混合性聋，声导抗测试鼓室图为C或B型曲线。【诊断】近期乘飞机、潜水作业等过程中有耳闷、耳痛与听力下降等典型病史，鼓膜内陷、瘀血、穿孔或鼓室内积液等，纯音测听为传导性聋，鼓室图为B型曲线即可诊断。但有时需与急性中耳炎及疱疹性鼓膜炎等相鉴别。【治疗】预防为主，及时治疗，恢复中耳内外压力平衡为原则。1 .预防航空及潜水作业者应行体检；咽鼓管功能失常者应及时治疗、暂停飞行或作业；咽鼓管功能正常者作业或航空时应主动作吞咽、咀嚼等动作，或行VaISalVa吹张法、捏鼻鼓气法等。2 .治疗对已发病者，局部使用减充血剂短期滴鼻；咽鼓管吹张，鼓室积液者行鼓膜穿刺、切开或激光打孔；鼓膜破裂者预防感染，保持干燥；圆窗膜破裂者行手术修补。