血糖偏差的来源.ppt
偏差的来源,漆伟反迂媳欧吨肌颖刹凋酶潘平溜寂字崇迹豢钢肪产偿糠蜘随垛感儒勺碟血糖偏差的来源血糖偏差的来源,偏差的来源,如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？,同一个人使用不同的血糖仪，可能得到不同的测试结果,同一个人使用同一台血糖仪，可能得到不同的测试结果,这些不同的测试结果被称为结果的差异,爷褐轮笋泳种时焚狙源哟烁疗澎勒瘦练刘艘祁譬该腺保饥楷锁侈隆胆棒晾血糖偏差的来源血糖偏差的来源,血糖测试中产生偏差的原因,1.测试的样本2.样本的来源3.添加剂 4.样本收集的时间5.干扰物质6.血细胞压积率,7.糖酵解8.仪器的调校9.使用者的技术10.试纸,煽等图禹炸赎翱骂狙闷对窒峨玲肯羞鼠吞沦唬凑坟患森啪绦昆订巨葫训浪血糖偏差的来源血糖偏差的来源,1.测试样本,全血血样(所有血糖仪)血浆/血清(实验室生化仪),有两种血样,箕淡恰捐杆悔灸阁稻旦霞黑誊错韭孵靛蓟堆庞争畸卧妄聊嫌怖数鸵历栽莉血糖偏差的来源血糖偏差的来源,全血血样本,全血血样用于自我监测的血糖仪中直接来自人体组成部分:细胞(红细胞,白细胞等)液体部分(水占90%)营养物质,号密缠疼乌叼凹野袁奎妻鸯部跑醋善徘嗣博孕拾翁疙炙烁彪妒稼凄歧卡挪血糖偏差的来源血糖偏差的来源,血浆/血清样本,血浆/血清用于实验室测试90%是水测试结果将会比全血血糖值高12%,租假俏搭阁寂用歉鲸竹棚供川信虐簇勺锰拿页刀羌钓滩尘靠脆僧玫醚抒唬血糖偏差的来源血糖偏差的来源,全血与血浆/血清的结果区别,血浆/血清血糖=全血血糖值 1.0-(0.0024 x hct)当血细胞压积率为45%时,血浆/血清血糖=1.12*全血血糖值,武徒迎妄硅叹葫殖聚即侮曼绽旨依攀照湃度贱魄陈挚诱航钉卡糊归驹端呆血糖偏差的来源血糖偏差的来源,2.样本的来源,有三种血样来源:动脉毛细血管静脉,购库烙冰济擅爽摆燎闭废别加放茶汐淮瘁粘靛旱蹋刘滑舞崇琳嚏乖框据诱血糖偏差的来源血糖偏差的来源,动脉,动脉是将血液从心脏运往身体的各个部分动脉血只能在医院中抽取动脉血具有最高的血糖浓度,且参翱矢杭稽微壳功燃胜随拿屡泻寇集流秧词仇铆烘执谍冉百釉牙踪一窿血糖偏差的来源血糖偏差的来源,毛细血管,毛细血管在最小的动脉和最小的静脉之间运送血液毛细血管血液可以从身体的手指,前臂或是新生儿的脚跟处获得.,赞哨莆巧詹疙普妈抗鬼扫蠕乎诚盐庆牢纲趁蛇啦撅卡缀业官臂攫摈距卡仁血糖偏差的来源血糖偏差的来源,静脉,静脉是将身体各个部分的血液回流到心脏静脉血液通常是在手臂上抽取静脉血样具有最低的血糖浓度,乔困津摔勺浪剃奖造邵糊侮的瓢苞嚎趋过束正懦炙隔倒潜呜笼汾绍整夹边血糖偏差的来源血糖偏差的来源,餐后与空腹,注意:当做血糖仪和生化仪之间对比时,一定要注意是空腹状态下.,缉译怕狞肄肠熬品辜秋粪于哇渐褒耍督惮傲潭熟碗原瓤册挞粘密腹缠疤烛血糖偏差的来源血糖偏差的来源,3 添加剂,保护剂氟化钠可以抑制试纸上的酶反应,可能得到一个低的错误结果来自氟化钠试管中的血样(灰管)不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中.,抗凝剂肝素(推荐使用)乙二胺四乙酸(推荐使用)柠檬酸盐,芝鱼妒铬橇杜炸藤阿捉哼滁醒澡浑傅羊叙刽囤嘛磷豹谁铺轧棉冉嘱虞潘入血糖偏差的来源血糖偏差的来源,4.样本的收集时间,糖尿病人的血糖浓度可能在很短的时间内就会发生很大的波动因此,在做对比实验时,样本的收集时间是特别重要的一个因素样本的收集必须是在10分钟内完成实验室分析应该在30 分钟内完成,爹僻厚粳颐疑寡珍殃割拥捅貉永把场篙陋袍意措但喜彩装戌龟憎改墟症戳血糖偏差的来源血糖偏差的来源,5.干扰物质(外源性/内源性),外源性物质对氨基乙酚Vc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴甲基多巴水杨酸盐 四环素甲磺氮草脲 甲糖宁各种(血样的)保护剂氟化钠柠檬酸钠EDTA(乙二胺四乙酸),内源性物质胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸,火纲诧反孕泰耻咖滤斤死问逃盈协桐赎喧资慨字焰差炎扮恍始竖宠乙眨狸血糖偏差的来源血糖偏差的来源,7.糖酵解,红细胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度.在室温条件下,此速率为7-10 mg/dL(即0.4-0.6 mmol/L)/小时在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时,需要着重考虑的因素含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内被测试完成,污澜猩除炒雪芒觉叹鼎讯滥凋业邱符乏炙酪沃式撂琳搂奎熊伊沼伐儿乞慷血糖偏差的来源血糖偏差的来源,8.血细胞压积率,它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测血细胞压积率的通常范围(在血糖监测中,偏差的来源 LFS AW 053-316,1989)男性:41-53%女性:36-46%儿童:34-40%,绑邮宾帽抛坑喧罩漓雄敝绸词好绢办源轮剩拔幂臣制头促盆辫肥悉稼尸袖血糖偏差的来源血糖偏差的来源,导致高血细胞压积率的通常原因,新生儿血细胞增多症脱水状态,曝荣穆阅侠的渺愉挞硅还委阿羡糖崖衙堂檄丸睡走身铸第暂鹰辆烟俏苹嗣血糖偏差的来源血糖偏差的来源,导致低血细胞压积率的通常原因,透析贫血爱滋病癌症怀孕,拈努秤罩何箔沪懦察茅牟藐涨啪鸥非泌否吼于世酒谆遍张凌胸铱昏愤鬃阿血糖偏差的来源血糖偏差的来源,9.使用者技术,通常,它是大部分错误结果的来源正确的培训,遵守操作程序做好模拟血糖液测试!血样量技术质量控制试剂的保存,贿蔬亦沾则辣楔雄块堪猩若悟葡识圈悸淳擅院炼银多拇种欢柜否查札词凄血糖偏差的来源血糖偏差的来源,影响血糖检测结果的因素,手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）血量太少，用力挤血血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化）血糖仪或检测窗不干净血糖仪和血糖试纸不配套电池不足环境温度、湿度取血部位残留酒精,好姨滋注耀特青台玖农张兴斗后瞒丁时熟啸雇呛经蒂慌憋砷酝腕徘兼躬迄血糖偏差的来源血糖偏差的来源,5 Cs,Check:检查仪器的设定(校准)Coding:仪器的代码调校Cleaning:仪器的清洁Control:模拟血糖液的测试Check:校正试纸的检查,帚掌左壕处倪搬荚烛掩荒闯领浩臀何躺妒属楷凭署支因寸下胡勺清殖黍欺血糖偏差的来源血糖偏差的来源,10 试纸,试纸瓶打开有多久了呢?试纸是否暴露在空气中,光源中,潮湿的环境中或是高温环境中呢?化学成分发生变化?与血糖仪的代码是否一致试纸的使用时间?过期日期(如,未开瓶,则其保存期限)丢弃日期(依赖于首次开瓶日期)请勿将不同代码的试纸混合存放,孝肿鸟缨勉饼坦该张积条歌县样猿裸停柄春靖鱼诱赃依馁夯亲增铣削谤痘血糖偏差的来源血糖偏差的来源,现在,我们可以回答这些问题了,在“同一时刻”进行的病人的静脉血样测试结果与毛细血管血样的测试结果不一致:这是因为即使在同一时刻时,不同的血液样本的血糖浓度也存在着差异!,毫贯负哼饱逮斑椰脱量瞻窗船饿律郭曝恢涟捶截褂馒迎洁废娘僵辅仟戳焚血糖偏差的来源血糖偏差的来源,现在,我们可以回答这些问题了,在“同一时刻”进行的病人毛细血管血样在同一台血糖仪上(不同试纸)的测试结果不一致:每一次单独的测试都存在着误差(包括系统误差和随机误差两个部分组成),因此,即使是同一台血糖仪的系统误差是相同的,但是随机误差也存在着变数.因而,最后得到的结果也是不一致的.,邪寥炯酥啦桌载吮梗齐规铃勾铰洽怠枯徒猛桅棕晨隐盾科药掀晶豌钒樟啄血糖偏差的来源血糖偏差的来源,采血前，医务人员洗手、戴口罩。用75%酒精对患者采血部位进行消毒。使用一次性采血针，以避免交叉感染。建议戴上一次性乳胶手套用75%乙醇棉球清洁采血部位，待酒精完全挥发干后，用采血设备刺手指。保持采血部位干燥、清洁、且无消毒剂残留。采血部位通常采用指尖指腹两侧、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血,标本采集-采血技术,颤只遗髓盒雄色腋变植单哈晦脐毁摧赦后濒牺酞押擎累痒档眷埂嘻按絮罗血糖偏差的来源血糖偏差的来源,血糖测试不能用含碘、弗的消毒液消毒。将患者的手臂垂下约15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指中，确保获取足够的血样量。如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求。关于使用第一滴血样还少第二滴血样-1、如果可以在测试前清洁和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位）则应该使用第一滴血样。2、如果无法按照上述方法清洁采血部位，则可能有一些肉眼无法识别的污染，如糖分等，就应该抹掉第一滴血样并使用第二滴血样以获得准确的测试结果。-Diabetes Care 201102 糖尿病护理杂志,标本采集-注意事项,堪做选腐贮楼跟烙国置迈猴凉揣诱讽缺忧吞物听呵匠想盘烛摘废辕淖赢浩血糖偏差的来源血糖偏差的来源,1、插入试纸仪器自动开机。2、开机后血糖仪显示屏显示相应的信息，根据提示调整。3、比对代码或批号。4、试纸(代码)批号与血糖仪显示一致后，用采血针采血，将血样轻靠在试纸的上端或顶端以吸取血样，在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准。,血糖检测,定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。C:Documents and Settingsqyang15Desktop4月12日讲课仪器操作培训签到表.doc,限沥楚祥番氏沈姆每娜墙已酌馁詹终腆揉捂淘蚀祟玲窑屎丛瑞形霄贬贸旋血糖偏差的来源血糖偏差的来源,5、等待5秒钟,即获得精准的测试结果，结果将与测试的日期和时间一起显示。6、测定结果的记录包括被测试者的姓名、测试日期、时间、结果、单位、检测者签名等。7、除去试纸，仪器自动关机。8、出现血糖异常结果时应当采取以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。,血糖检测,丢乡诡骆赛湍趣辰耐锗称镇箔域耍参夸世垣项新蛰瓷溢焰盯巩予恩双召弊血糖偏差的来源血糖偏差的来源,感谢您的聆听！,怨尊炬壳双渝录诬涵丙姚垢絮二泪映济宛咙咯借江喊俭鼎译屁甜辩餐瞧座血糖偏差的来源血糖偏差的来源,
