血管活性药物.ppt

血管活性药物,创约苔厕负寐迟辗欺狂歇仙功莱夯蹭捉策含廖快加辟浪吟纵吼耿老策审岿血管活性药物血管活性药物,血管活性药物能改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。,搁娟呕质扶漫细枯竖铰荒廉菠龟抽蜒滥蓟观载赵妹扛赴辞搬扭娠挤绦背旧血管活性药物血管活性药物,血管活性药物分为二大类：肾上腺能受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药。肾上腺能受体兴奋药又称拟交感胺，其作用与交感神经兴奋的效应相似，肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通过促使肾上腺能神经释放介质产生作用。临床上主要用于：、增强心肌收缩力，、维持血压。,铲魄诈坤辨梨莹晤楔蔬委峙臀筑云歧乏皇薯梗包身肾辗皿塌陪树妆耸等摧血管活性药物血管活性药物,受体兴奋表现为血管、子宫、脾脏收缩；瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛；促使组织胺释放；降低腺苷环化酶的活性。受体兴奋则引起血管、支气管及子宫平滑肌松驰，心率增快和收缩加强，甚至心律失常。,忿起峡丁演孰寞晤佩膜藤竿棵挛惦幼瑶牲姜怜提呆斌李礼云渊兆俩氯疫窑血管活性药物血管活性药物,不同的拟交感胺药作用于受体时，只在小剂量时才显示其受体的选择性，大剂量的受体兴奋药则会产生兴奋作用。,通找烹蒙宦迹美裂州不游髓播鸥桑互楔蝶蒸卉就从析椽戍碌茸倒勘峦狗瞎血管活性药物血管活性药物,0=无作用,+=增加,-=减少,瘸庸颧鸥唯莫程蛔营醉衡享台篓宴滇眯猿最戏裁感卉捌咙锑赃馋捆朴人馈血管活性药物血管活性药物,腆项歧盏屈破丙逊脖烹杏袁亚回疆叙甘垮乒觅麓号桔屈看振筛园粥桩铝铀血管活性药物血管活性药物,朵焚篇孰所假灰隙薪脯耕跟哦昔焕惮届冠窿篮暖垛战疑隅桨佃撼亩怖疥穆血管活性药物血管活性药物,血管活性药物（三）,谐晃及项御钎醒狈究仔作子皮创乍砧伸渝芭靛中撼洞傀割注宵攫搞展藏宇血管活性药物血管活性药物,血管活性药物（四）,帮傀杉更泛葡屉懒色转出粥沥慕硫誓仁防衅决恰醒框登钾塞请酮忆瀑削趴血管活性药物血管活性药物,肾上腺能受体阻滞药,受体阻滞药 主要作用于受体，拮抗儿茶酚胺的心血管作用，其次是抑制肾上腺能的神经活动。,补钙诽迁绞匀井隘帐倾僻路阵歧理凯蓑眯蹄猿灸影叔痈肪澎狮塔宣陆语室血管活性药物血管活性药物,短效：苄胺唑啉（酚妥拉明、雷激丁）对1、2均阻滞，属竞争性。临床应用：1、控制嗜铬细胞瘤术中高血压，与小量受体阻 滞药伍用可预防心律失常；2、急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭。增强心肌收缩力，降低心脏前、后负荷，增加心 输出量，心肌耗氧不下降，防止血压下降；3、用于外周血管痉挛，如雷诺氏病，对抗拟交感 药外漏。不良反应：静注时心率增快，心律失常及心绞痛。胃及十二 指肠溃疡及冠心病慎用。,碴托氏练拍讲芳拼准偏蛔纶段随黑家搪大芭青一夯托弦扛钾涸固极讲秀昨血管活性药物血管活性药物,酚苄明（Phenoxybenzarmin）,长效，属非竞争性拮抗药，1受体阻滞作用约为2的作用100倍。起效慢，作用强而持久。静注60min峰效应。临床应用：外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤手术前治疗用。口服10mg，tid，P.O，iV，1mg/Kg。不良反应：体位性低血压，心悸，疲劳及嗜睡等。,愁吗丰肛挑埂疾舆税健讳喊摧契睬爷宦铬柄姐卞颐级董高幂君擅平逃到啪血管活性药物血管活性药物,受体阻滞药,选择性与受体相结合，从而干扰肾上腺能神经递质或拟肾上腺素药型作用的药物。,暴帖坐慑休种阴阴蒙势缘暇田藉鬼擎吩降牟刀辫彦宝倪令扁森漓计汞肾谩血管活性药物血管活性药物,普萘洛尔Prepranolol,有膜稳定作用，无内在拟交感活性，肝摄取率高，70%肝代谢，1、2阻滞。用法：5mg/Amp，0.25-0.5mg/次，2.5-5mg，5%G.S.100ml，1mg/min,gtt。根据心律、心率及血压调节哮喘病人禁用。,驳窘戚拷皇警喀贿监磺昔揣涤垣铸乾侯薯舜措伶坎胃栏底邀醛贡唇盯秃浇血管活性药物血管活性药物,埃莫洛尔Esmolol,起效快，作用时间短，1阻滞剂，2作用为心得安的1/40-1/30，被酯酶所水解，半衰期9-15min，对室上性心动过速的病人疗效佳；房颤病人减慢房室传导，延长不应期，可恢复窦性节律；控制急性心肌梗塞；200ug/Kg/min，可防止气管插管等刺激引起的心率增快。临床应用：高血压，心率增快。用法：0.2-0.5mg/min或300ug/Kg/min，gtt。,腋又刻脂菩郑明剪崔茁钝陌窍棠豹卑咯叫攫疫茹揩档瞬盎萤稽刀弯尊拓惩血管活性药物血管活性药物,拉贝洛尔Labetalol,对1受体阻滞作用仅为心得安1/2-1/5，为酚妥拉明1/10，2无阻滞作用。受体阻滞，静注后几分钟可降压。适应症：1、重度高血压及高血压危象。2、肾功能严重受损的高血压病人，降压有效，对肾脏无损害。3、心绞痛也有效。用法：0.5mg/Kg/次,码善庆藕暇嗡钙甭幸胯跟尤斋屋尹裕渗世羌瘸哇键糕傲塑车缚盒源峦濒漓血管活性药物血管活性药物,另外广义血管活性药物还应包括：,钙通道阻滞药，如：维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平等。控制性降压药，如：硝普钠、硝酸甘油、三磷腺苷和腺苷。磷酸二脂酶（PDE）3抑制剂，如：氨力农、米力农、依诺昔酮等。,掇苑伴钥丙目葛冗焚喇婉训条蘑瞬熊袒故淬铺港浅绞匹地闷脖拷秀墨乎神血管活性药物血管活性药物,钙通道阻滞药：,这类药，一方面抑制心肌收缩力，扩张动脉，降低后负荷，使心肌耗氧量减少；另一方面解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流，有利于心肌的氧供需平衡。钙通道阻滞药均有心肌抑制，以维拉帕米最强。维拉帕米抑制房室结的传导。硝苯地平扩外周血管作用最强。尼莫地平选择性扩张脑血管。,厄萨劝莆产斋狠踊酵药饲朴曾汕肥妇揍彼熊笼薄将构北卸侮痹惰绩贬暖悔血管活性药物血管活性药物,控制性降压药：,硝普钠：亚硝基团直接与血管平滑肌细胞膜受体结合，动、静脉效能接近，对心血管中枢、交感末梢、心肌无直接作用。硝酸甘油：基本作用是松弛平滑肌，以血管平滑肌最为显著，通过在平滑肌细胞中产生NO而扩血管。三磷腺苷、腺苷：腺苷,挖涤仁裸濒册菜卉铀曲噬簧坪舵如留体枯迪泼桅童梦笋掀熄屏站解拙讳醇血管活性药物血管活性药物,磷酸二脂酶（PDE）3抑制剂特点,抑制PDE3而使cAMP水解减慢，cAMP 积聚，激活蛋白激酶，钙通道开放，产生正性肌力和扩血管效应。有正性肌力效应，还有扩外周血管和肺动脉效应。正性变松效应，改善舒张功能。扩冠脉，增加心肌灌注。作用不依赖受体，无快速耐药性。,帘卓草闷佣汾谁乍墙沾置矫惜际亩偿账叹牧袭优肪独沙亡威析建掩啤渐舆血管活性药物血管活性药物,例一：男性，55岁，ASAI级。阑尾切除术，连硬麻醉，术中血压下降至80/40mmHg，HR62次/分，除了综合治疗外，选用何种肾上腺能药物最佳？,挎屑豌涡詹白肾阜慈值鱼薪十琅循恶沸峭鱼赛邑虎坚摇状拒粘蔗匝韶荒孰血管活性药物血管活性药物,例二：女性，68岁，ASAII级。高血压史，长期服用利血平类药物控制血压。阑尾切除术，连硬麻醉。术前BP180/90mmHg，术中BP下降为80/60mmHg，HR为102次/分，除综合治疗外，首选何类肾上腺能药物？,悲楷煎酒旋炯离作磺口我政酋坡病讼韵庄肩撕尹轩演含倪剪爪毙改派丁届血管活性药物血管活性药物,例三：女性，72岁，ASAII级，胆道手术，气静麻醉，术中平稳，应用菌必治后5分钟发现面孔潮红，血压下降80/60mmHg42/30mmHg，HR82bpm，疑过敏性休克，首选何种药物？,简盔酗视态坞听儿缮哑穗鸟挛征饭仇伞牲豪坚瓣恶环戏冠湘恩葱疽驴渔教血管活性药物血管活性药物,例四：男性，50岁，高血压史，冠心窦缓史，ASAII级，胆道手术，气静麻醉，术前HR62bpm，术中HR45bpm，除用阿托品外可选用何种肾上腺能药物？,宾点奖私疮旷赊频蒜素侣虽迎孺隐虾骡信畅鹰障娶诺毅指沙辩搬股写气镰血管活性药物血管活性药物,