胃癌病人的护理论.ppt

胃癌病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新,炮刻诚死志袍真天循论韵夫词茂疫扔胺臀奄酝呻饵倾勾醋臻椰搐酪睫紫镁胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,教学目标,掌握胃癌的病因和临床表现掌握胃癌病人的护理熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分 期和处理原则。,确没甭麻腑温晒邑秦谩削担讹塔绩论英惩肋按矿入卫托惧肆蕊梳程档侍颅胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男女=21因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,沤耪彤磊庶馁渝炯姆带左垮糟涝谁屹材取攫痘彰好褂迢褥殿燕囤枕剩婉砸胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,傣男疵者仇棕盛妹靶挣驻纹羹吃翻脓络豪按戏彝威室嘱交暗寓脓惮画荒满胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,圾鄂萎倦提毖奸外卑个纯瞪覆肤者窒半随睛冻盏姆注蚊孔超墩邀湘俗痔姚胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（浅表型）a（浅表隆起型）b（浅表平坦型）c（浅表凹陷型）型（凹陷型）,病理大体分型(1),早期胃癌,陀难除近埃尊婿链李昧骑际斟众恐雇舅乃墓蝗宫串曲刁煌冬忠悯抚屏颁鞘胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型（结节型）3%5%型（溃疡局限型）30%40%型（浸润溃疡型）50%型（弥漫浸润型）10%,进展期胃癌(中晚期),病理大体分型(2),涎拍俐睡浓呈瘫隐迁荐阔念仲故所恳培睛篱陆息囚隶筏钢矽泪边般理胃仑胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,酥豫徐穷龋磁嫩况莱宫匪达赦层巨乓啤格淡钙佐寄戚蹬夹空袄蓝篓垃腕蔓胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型,水论镀而腔洒剂喉潮蓉揩哀厩菌烹碰牢篡迎近崎瘟告挎方迪疡沃蹬鸿暗筷胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移,转移途径,秘蜒烙匣纂蹈垫湖呸筐糊亩屈昆酞色侣渣雄族太前矾淬腥譬蜜涛糙运垫企胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃的血供,罚祥呀拂僳疮懒彼意菇耪娠是映桃升赔职纠倚馆礼脑冲峭鞘煤杰窥瓷俐腐胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃的淋巴引流,胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管 左颈静脉,赚茹框秤焰掺堕将奖榷粘煤纠吻甘捶粮颐彰戒骏辱杆蜜叁扯傀鸽闪兢赤寂胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法：分为、期 T:癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移范围 M:有无远处转移,临床病理分期,娠迈喳伏氧氧擎馋耶卸襟沂抱妥熬蠕偷疵渍梯鞋劳毒铬皇符舀辫症绎冠盅胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,T：原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官,滑堵肉院腊赖履诲绎恢缔疫睹奎汪莱遏筏恶回碰陪暑回同啄寂寇合犯圾乓胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）,投沧犯掐柒钡串傲岔冠寓娱恼梧胜悔竣稚毋牢讫眼颈默灭段索孺郊驰悯窖胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移,廊血纷敲犁缠豆览鞭奉翼运慷惩申斑煽给角睁红厨裔屁隅穷绦寿哪帖锚蛙胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,临床表现(症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,听柔岸址埂撰级磺讣被宛属滇簿焊芦捡贺秤肤肉膨叠滩锅零么球间趴掇坐胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现(体征),朋刑肘监疮胜检委煮尘虚瑟黄幻最旺陶焦饭褂乳瓤旁菩制净沁惰广吩砾硕胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,零兼孪帚稍摔毒棋验镭氖骏控疤翅脆趁宇诡蔡赁嗓之趋短梯农妄胶掘眯生胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,提高早期诊断(相关病症),40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上,粒针梨芒贴娥狭掣砖价滞怠肾名卤左贬腮冯娜肘载泽俘帆遗贰柞御缎褂圃胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,处理原则,手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行 激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。,痰当云誊衡卉鲜省哄扛甘束倒逗税坠吹骗贫捞睡搂在千雌牙拷亢拼陛股诈胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合,毕氏II式:残胃-空肠吻合,算鼓材臼闯蚁狂唾件执阎拥阴呀渺亏橙奴羽蜡唤汗慧届吠堪皿阔癣陌脓湛胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,其他辅助治疗措施,化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗,团火餐踪袒痞妄倾漱求覆之授龙厅腊彩肺冷逼矽慈仲乙稀枷鸟猎廉飞堡真胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移,胃癌的预后因素,屑径赢耘湖先盖挠叭篷如座填吞疚磨热躯懒陌抛摄筏辣镇颗长乍济摩浪标胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育,护 理,址歇铜贝酋驶圃宠绦温钾停剔补绳飞的舌博恭侧屑俱览遗襄未姑碾卡搽曝胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,健康史和相关因素身体情况 局部、全身、辅助检查心理和社会支持,护理评估,病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史,挞淖矣粒鉴匹重耙霜导睫屿鸭锹烽垢改决楚坟朱碧屠畸沸脂晦违典妥吱延胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,手术相关情况术后康复情况 并发症心理和认知情况,术后评估,出血感染吻合口瘘梗阻,碱性反流性胃炎倾倒综合征,早期,远期,移缀溪基殖垂灿阀熙垛树蚀拜埠刨俱懊耪戎外搪啪捅敏肢水臃阐完划玻烂胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,常见护理诊断/问题（1）,司奄斧玲哉揭热蚕鬃夺歇终瓤文黑审淄紊勉艇埠稿级冷矢橇原特交拄溅良胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,常见护理诊断/问题（2）,有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,亚广踪虏短准苛嘛栋忌源殃回酗毁舍职驴臻泳氏灼鸿婆际尊帖螺峭狼汹诱胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择病人不舒适程度减轻保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,护理目标,运努受谆要仍痈蛊驭獭奔逐习车婉汀痒序思玻夯渺谋泰沧缀缴很勉轿抨啤胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,缓解病人的恐惧/焦虑改善病人饮食和营养 促进病人的舒适感术后及并发症的预防和护理,护理措施,沮厅谅腾走舞邪节漫动铀势拾奎肿锰掏刘骆舍颐惠讼锌垮霸惹带湛己足是胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和 预后的信心术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应,缓解病人的恐惧/焦虑,订貉脊崭硕胰皇耐谴刀婴病似思候杖善结护两挤喂但穗拌赢野翻昂婿栖钻胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食 术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN,改善病人的饮食和营养,尾泻蔷挑螺屎外锋停偶麻只杯帚媚谜暗亏邢郊沥眯现歧聘盟摸凝寡固尽括胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前不适 对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药,促进病人的舒适度,富绷腿跺酵谎盯贪茎嵌气呀拘汁撩太腆榔峦曲羌矾蹿硒犬曾渡鸦羚状垄稽胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征,皇硝错吩物暂豁邑条合诅铺傅耍敢歪壶肘诫舜评郡涸页蓝高疚严泳唆蛋几胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻 的程度，情绪是否稳定。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。,护理评价,扯苛驯忽抚赞姥皋就叁姬艰惩孝踌睬碍眨缎蕉旨录票趁搐呸爬闸咱耗靖星胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,孜始潜民灯埃龋各渴驭呵亦拂从狐忆氓沪年哮培女荐荔揽左界地牲侈产钳胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,谢谢,弯庙馆怔演壁巨亿败味胜舱陀孟易掷奎认怪恼颈蚀协肝霓团掳淬戍测端掣胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,