呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留诊疗规范.docx

呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留诊疗规范呼吸运动的连续性、节律性发生中断或紊乱称为呼吸功能失常。呼吸运动受呼吸中枢(respiratorCenter)调节，呼吸中枢又受大脑皮层支配和外周感受器及体液因素的影响。外周感受器主要有肺牵张感受器(PUInIOnairystretchreceptor)及主动脉体(aorticbody),颈动脉体(Carotidbody)化学感受器，体液因素主要是体液中的氧张力，二氧化碳张力和氢离子浓度。正常的呼吸功能主要依靠有节律的呼吸运动、呼吸道的通畅、完善的肺血循环和肺泡气体交换功能。以上任何环节发生隙碍时，都可引起呼吸功能失常。【病因】呼吸功能失常的主要病因有以下几种：1.呼吸系统疾病气管支气管炎症、异物、肿瘤、各种肺炎、肺不张、呼吸道烧伤或重度胸部外伤时，由于气管支气管粘膜肿胀，分泌物增多，影响肺泡气体交换。若伴有咳嗽功能减弱，致下呼吸道分泌物积聚，呼吸困难(byspnea),缺氧和二氧化碳潴留。2 .循环系统疾病肺源性心脏病、风湿性心脏病及心力衰竭时，由于肺水肿和呼吸道分泌增多，常使气体交换受阻。3 .中枢神经疾病脑炎、脑水肿、脑血管意外或严重脑外伤时，抑制呼吸中枢和咳嗽反射，常易发生下呼吸道分泌物潴留。4 .外周神经疾病多发性神经根炎、重症肌无力、破伤风可致呼吸肌功能减退或痉挛，也可导致呼吸功能失常。【临床表现】1 .呼吸功能失常伴有下呼吸道有分泌物潴留其主要症状是呼吸困难，与喉源性呼吸困难相反，多有呼吸频率及深度的改变。(1)呼吸、循环系统疾病引起者，呼吸频率加快。(2)中枢神经系统病变，如脑水肿、脑血管意外时，呼吸频率减慢。(3)外周神经性疾病如多发性神经根炎时，因呼吸肌功能不良，呼吸多表浅。2 .缺氧及二氧化碳潴留其表现为心率加快，心搏出量增多，肺部小血管收缩，肺循环阻力增加。如病情持续，可致右心衰竭。严重二氧化碳潴留，可发生肺性脑病，表现为神志淡漠、嗜唾或昏迷等。下呼吸道分泌物潴留致呼吸功能衰竭，可抽动脉血作血气分析检查,供诊断、治疗时参考。呼吸功能障碍时，常表现为血氧分压(PaO2)降低，血二氧化碳分压(PaCO2)增高,或兼有血液PH值降低。【治疗】除针对病因进行治疗外，应保持呼吸道通畅，积极纠正缺氧及二氧化碳潴留。1 .吸氧。2 .药物治疗采用雾化吸入，应用解痉、化痰及帮助粘膜纤毛运动恢复等药物，促使痰液排出，以利气体交换。3 .气管切开术经药物治疗病情仍重者，应考虑气管切开术。手术时机可根据临床症状及血气分析检查结果而定。气管切开术的治疗作用主要是：(1)通过气管套管，便于吸除下呼吸道分泌物，有利气体交换。(2)减少呼吸道死腔50%以上，增加有效的通气量，改善呼吸功能。(3)降低呼吸阻力，减轻病人呼吸时体力消耗及氧耗量。(4)便于施行人工辅助呼吸和加压给氧。4 .酸碱平衡失调和电解质紊乱对呼吸功能障碍，伴有呼吸性酸中毒、血液PH值降低时，应根据病情予以纠正。5 .控制呼吸道炎症呼吸道急性感染，可加重呼吸功能障碍，诱发呼吸衰竭，应及时、足量使用抗生素，必要时加用肾上腺皮质激素类药物。