甲状旁腺功能减退患者的健康教育.docx

甲状旁腺功能减退患者的健康教育一、甲状旁腺功能减退的基础知识什么是甲状旁腺功能减退？甲状旁腺功能减退是由于甲状旁腺激素(parathyroidhor-mone,PTH)产生减少和(或)效应不足而引起的一组临床综合征。其是以手足搐搦、癫痫样发作、低血钙和高血磷为特点的综合征，是甲状旁腺分泌甲状旁腺激素不足或激素对周围组织作用欠佳的一种状态。甲状旁腺功能减退是什么原因引起的？(1) PTH分泌不足。外科性甲状旁腺功能减退：任何颈部手术，包括甲状腺、甲状旁腺或颈部恶性肿瘤切除术，可由于甲状旁腺被切除、损伤或血供障碍，致使PTH的生成不足而引起术后甲状旁腺功能减退,其发生率视手术的范围、时间及外科医生的技术经验而有差异。大多为暂时性甲状旁腺功能减退，于术后数天至数周甚至数月发病。术后永久性的甲状旁腺功能减退少见。特发性甲状旁腺功能减退：特发性甲状旁腺功能减退按发病方式可分家族性和散发性，按发病年龄有早发性和迟发性者，其中以散发性和迟发性的多见。功能性甲状旁腺功能减退：以下病症可使PTH的合成和（或）释放发生可逆性的减退。a.镁代谢异常。b.高钙血症的孕妇，其胎儿的甲状旁腺受长期高血钙的抑制，可引起新生儿一过性的甲状旁腺功能减退，一般可于1周内恢复正常。c.甲状旁腺瘤患者，其正常甲状旁腺因受高钙血症的抑制，于腺瘤摘除后可有暂时性的甲状旁腺功能减退。d.非甲状旁腺功能亢进的高钙血症，其甲状旁腺也因之而有功能抑制，一旦甲状旁腺及高钙血症暂时被抑制，如用普卡霉素治疗恶性肿瘤所致的高钙血症，血钙常突然降低。其他原因引起的PTH分泌不足：a.甲状旁腺转移癌可使甲状旁腺受侵袭破坏。最常见的原发性肿瘤为乳腺癌。b.药物性甲状旁腺功能减退：肿瘤化疗，特别是用阿霉素和阿糖胞昔时可减少PTH的分泌。c.先天性胸腺不发育：本病是由于先天性第11I和IV腮囊发育障碍，导致胸腺及甲状旁腺缺如，多因严重的低血钙和（或）感染于12岁内死亡。（2）铁沉积症：如血色病及输血过多，除可引起性腺及胰岛B细胞的功能不全外，甲状旁腺也可发生浸润性破坏。（3）肝豆状核变性（WilSOn病）：由于铜的广泛沉积，也可浸润甲状旁腺而引起其功能减退。（4）无生物活性的PTH：据文献报道，低钙血症也可能反馈兴奋甲状旁腺，使之分泌无生物活性的PTH。文献中虽疑有家族性基因突变的PTH而引起的甲状旁腺功能减退者，但迄今仅有一个家族初步被证明存在PTH的基因缺陷。(5)PTH抵抗会出现假性甲状旁腺功能减退。甲状旁腺功能减退有哪些表现？(1)手足搐搦：发作时手足麻木、肌肉疼痛、腕关节屈曲、掌指关节屈曲、指间关节伸直，拇指伸直、内收，斜向横贯于掌。叩击肌肉时可能引起肌肉收缩。喉头痉挛是最危险的情况，易导致缺氧、窒息，甚至死亡。内脏肌肉功能异常常可引起胆绞痛或腹泻。(2)眼部表现：最常见的眼部表现为白内障，是由于晶状体钙化。即使治疗后低钙血症好转，白内障亦难消失。甲状旁腺功能减退患者有低钙血症但又可发生软组织钙化，这可能是由于高磷血症导致的。眼底检查可能有视乳头水肿，出现假脑瘤的表现。(3)神经系统及精神疾病。癫痫样发作：低钙血症引起神经-肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等酷似癫痫发作之症状，但无癫痫大发作所表现的意识丧失、发给或尿失禁等，用抗癫痫药物无效。瘙症样发作：常见于工作紧张后出现撩症样发作，表现为口角抽动、四肢抽动、舞蹈样动作。神经衰弱综合征：可有头晕、头痛、睡眠浅、失眠、多梦、疲乏、记忆力减退、喜静、对各类事情缺乏兴趣、性欲减退、忧郁、烦躁等神经衰竭症状。末梢神经与肌肉症状：感觉减退或过敏，口周麻木，四肢酸胀、麻木、疼痛，肌痉挛等。自主神经症状：肠道痉挛、肠蠕动加快、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、吞咽困难、心律不齐、心动过速等。中枢神经系统：因脑组织钙化而出现锥体外系症状，如不自主运动、手足徐动、扭转痉挛、震颤、小脑共济失调、步态不稳。精神病样表现：因低钙血症而有激惹、抑郁症、幻想症，甚至明显的重症精神病。脑电图有异常，但无特异性，最常见者为高电压慢波而有异常的速发，血钙纠正后脑电图亦转为正常。儿童学习成绩欠佳亦为一种表现。(4)心脏：若发生低血压，用升压药物或增加血容量等常用方法治疗无效，用钙剂治疗后则血压可恢复。典型的心电图表现为ST段延长而致QT间期延长，QRS间期多无改变，T波可有非特异性改变。(5)大细胞性贫血：甲状旁腺功能减退患者可发生大细胞性贫血，且SChiIIing试验不正常，其原因是在低钙血症时B?与内因子结合欠佳，故有B2缺乏，而且有组胺抵抗性的胃酸缺乏症。血清钙正常后上述情况可好转。(6)其他。皮肤：皮肤干燥、脱屑，指甲与头发粗而脆，眉毛稀少。口腔黏膜白色念珠菌感染可见于特发性甲状旁腺功能减退，一般不见于手术后甲状旁腺功能减退者。齿：齿异常是常见的。起病的年龄越早，症状与体征越明显。可见齿发育不良，齿根形成缺陷，齿釉质增生不良。齿冠周围及冠面有带纹或洞穴，或恒齿不长出。检测齿异常的情况有助于估计起病的时间。软组织钙化：关节周围钙盐沉积亦为常见，软骨亦见钙化。钙化组织局部的刺激可表现为假痛风病。腹泻与脂肪吸收欠佳：亦见于甲状旁腺功能减退。经治疗低钙血症好转后上述症状可改善。甲状旁腺功能减退是怎样分类的？甲状旁腺功能减退在临床上常见的主要有特发性甲状旁腺功能减退、继发性甲状旁腺功能减退、低血镁性甲状旁腺功能减退和新生儿甲状旁腺功能减退，其他少见的包括假性甲状旁腺功能减退、假性特发性甲状旁腺功能减退等。二、甲状旁腺功能减退的健康教育甲状旁腺功能减退要做哪些检查？(1)实验室检查：血钙降低与血磷增高、尿钙与尿磷减少、血中PTH的测定、尿中CAMP降低、血中碱性磷酸酶正常。(2)其他辅助检查。心电图显示S-T段延长、QT间期延长及T波改变。影像学检查：约有20%头颅X线显示基底节钙化，少数患者尚有松果体及脉络丛钙化；CT扫描较X线更敏感，能更早及更多地发现颅内钙化灶。用什么方法检测甲状旁腺功能减退患者的隐匿性手足搐搦症？(I)ChVoStek征：用叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前23cm处，引起嘴角抽搐为阳性反应。嘴角抽搐分为：仅可察觉的嘴角抽搐；明显的嘴角抽搐；面肌见轻微抽搐；面肌明显抽搐。约10%的健康人有嘴角抽搐的阳性反应，故仔细观察其反应强度，结合病史及血钙水平对诊断有重要意义。(2) Trousseau征：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同。充气加压至收缩压以上2.67kPa处。多数要求持续3min,亦有要求达5min者，若诱发出手足搐搦，则为阳性反应。TroUSSeaU征阳性是由于充气臂带使压迫处缺血并兴奋神经所致，而不是由于前臂缺血。先后做双充气臂带试验可证明此点并对诊断有帮助。其方法是做一个充气臂带试验，如前述，并获阳性反应，随即用另一个充气臂带置于第一个充气臂带之上的臂部，充气，并立即将第一个充气臂带放气。手足搐搦消失，于数分钟后又发生。双充气臂带试验是用以测试诈病者伪装手足抽搐的方法。诈病者一般不会表现出双充气臂带试验之阳性-阴性-阳性反应程序。健康人不出现Trous-Seau征阳性。(3)运动性横纹肌溶解(Erb)征：小于6mA的阴极电流可引起运动神经的阳性反应。甲状旁腺功能减退是否需要做手术？甲状旁腺功能减退用内科保守治疗，预后一般良好。但必须防范治疗造成的高血钙、高尿钙、心律失常及肾结石形成。甲状旁腺功能减退患者为什么会四肢麻木、手足抽搐？PTH是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用。钙离子对维持神经-肌肉兴奋性起着重要作用，血钙浓度降低时，神经-肌肉的兴奋性异常增高，可发生低血钙性手足抽搐，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。患者发生低血钙时应如何治疗？甲状旁腺功能减退患者出现低钙血症、手足抽搐时必须用静脉注射钙剂治疗。通常选用10%葡萄糖酸钙IOnIL(含元素钙90mg),初次静脉注入元素钙，宜达到18Omg为佳。需注意的是，浓钙溶液对静脉有刺激，若逸出静脉外，可造成软组织严重炎症，故应该用葡萄糖50100mL将钙注射液稀释，用510min缓慢静脉注入，切忌直接推注，必要时可于l2h后重复使用。如果患者在23周内曾经使用过强心甘类药物更需要小心，应该将血钙维持在正常下限，切忌使用大剂量钙剂，因为高钙血症使心脏对强心昔极为敏感，容易发生心律不齐甚至猝死，因此最好先停用强心甘类药物。甲状旁腺功能减退的预防重点是什么？预防主要在于甲状腺手术时，避免损伤或误将甲状旁腺切除。甲状旁腺手术时，必须在术前对甲状旁腺病变诊断可靠、定位明确、熟悉甲状旁腺的解剖，细致而有步骤地进行探查和手术操作，避免过多或将甲状旁腺全部切除。甲状旁腺功能减退确诊后及时应用维生素D制剂和补充钙剂治疗，纠正低血钙，以达到缓解症状、预防发生低血钙等并发症的目的。甲状旁腺功能减退患者的心理应怎样调节？甲状旁腺功能减退的患者临床表现复杂多样，且病程较长，缺乏有效的治疗方法，常出现身体外形变化及精神病样变化，导致患者易产生自卑感，生活质量下降，易激怒，产生厌世情绪。护理人员会经常巡视病房，观察患者病情变化及心理变化。主动与患者及家属进行沟通，向患者及其家属讲解疾病的相关知识和疾病的治疗及预后，使其正确地认识疾病、积极配合治疗，并给患者提供精神上的支持。体贴患者的痛苦，耐心解释病情，热情周到地护理，建立良好的护患关系，减轻患者的恐惧，增强患者战胜疾病的勇气和信心。甲状旁腺功能减退患者饮食要注意哪些？饮食上应食用高钙、低磷饮食，限制牛奶、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入。指导患者选用含钙量丰富，溶解性好的食物，只有溶于水的钙才能被胃肠道吸收，如虾皮、虾米、海带、紫菜、香菇、木耳等含钙量都比较高。另外，应多食新鲜蔬菜、水果，同时保持大便通畅。甲状旁腺功能减退患者生活中应注意什么？因患者可出现精神、神经症状，故我们还应注意患者的安全。尤其是当患者发生癫痫症状时，护理人员应立即嘱患者去枕平卧,头偏向一侧，及时清除口鼻、咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入引起窒息，必要时给患者吸氧。牙关紧闭者，在上下齿之间放置纱布包裹的压舌板。患者抽搐时切勿强行制动，以免患者关节脱臼或骨折，且应拉起床栏，防止坠床，并嘱专人守护，防止意外发生。三、甲状旁腺功能减退出院后的健康教育甲状旁腺功能减退出院后的健康教育包括哪些内容？(1)向家属及患者再次说明甲状旁腺功能减退的发病原因及治疗情况。(2)说明饮食调节和药物治疗的重要性，限制高磷饮食摄入，多进食含钙丰富饮食。不要随意增减或停用钙剂，不要随便使用镇静、安眠类药物。(3)鼓励患者树立战胜疾病的信心，真诚地关心和爱护患者。(4)指导家属注意对患者的看护，营造良好的家庭氛围，保持患者心情平稳。(5)定期监测血钙浓度并注意用药过程中有无厌食、烦躁不安、呕吐、便秘等电解质紊乱的症状，患者出现不适，应及时就诊。