子宫颈癌手术治疗质量控制与质量评价标准中国专家共识2023（最全版）.docx

子宫颈癌手术治疗质量控制与质量评价标准中国专家共识2023（最全版）子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤。尽管近年来人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种日渐普及，但由于我国人口基数大，子宫颈癌发病率仍居高不下，居三大妇科恶性肿瘤之首。手术是早期子宫颈癌的主要治疗方式之一。子宫颈癌广泛性全子宫切除术是标准术式，该术式操作难度较大，在一定程度上影响患者的生活质量和预后。为保证手术治疗质量，诊疗全过程需遵循严格的质量控制标准。因此，制定子宫颈癌手术治疗单病种质量控制方案、建立配套的质量评价指标体系极其重要，以便各诊疗中心持续改进和提高诊疗质量。长三角妇科质量控制一体化发展专家委员会基于美国国立综合癌症网络（NCCN）指南1、欧洲妇科肿瘤学会子宫颈癌手术治疗质量指标2、中国子宫颈癌诊疗相关共识等3-4制定了子宫颈癌手术治疗质量控制与质量评价标准中国专家共识，旨在规范子宫颈癌的手术治疗，保障医疗安全，提高子宫颈癌患者生存率。1适用范围本质量控制与质量评价标准中国专家共识适用于子宫颈癌手术患者。2子宫颈癌临床及病理分期采用美国癌症联合会（AJCC）TNM分期和国际妇产科联盟（FIGO）2018年子宫颈癌手术分期系统5。见表1。表1于宫颈悠AJeCTNM分期和HGO2018年手术分期系统TNM分期ReO分期描述OM(T)TX原发肿e无法评侪TO无原发肿题证据TlI期肿箱月网在子自演是否夕散至官体不F考虑）TliIA俺下浸润%浸润深度0mmTlalIai向脓鸿深度3mmTla2IA2向康浸涧深度3mm且5mmTlbIB肿电浸润深度Mm（用过IA期）,蝌局限于子官覆TlblIBl向解溜獴度Smm.需计量大膝9mTlh2IB2癌什最大颜2cm且CnTIBIB3癌叶最大径线4cmT2H期肿电由趋子宫,但未达即道下1/3或未达件8望T2aOA肿电侵犯明道上2/3.无宫旁浸润T2alOAI堪爆狄膝UnT2a2DA2癌爆状西4cmTa)OB有宫旁浸润m味达骨盆壁T3I期肿已累及阴道下1/3和（或）达踹盆堡,和（或）引起肾£习咏或肾无功能.和（或）累及盘盥和（或）腹主动脉旁淋巴鳍TIA肿电累及阴道门/3,但未达到件北亚TAIB肿电犷展到骨M虬和（或）引起IfIfc积水或普期唯（除羊巳知由其他原因所引起）IV期肿锹犯膀胱拈膜或直肠拈膜（活触实）.和（或）超出蚓图泡状水肿的为IV期）T4IVA住犯整邻近器官K域淋巴结定义（N）NX区域肥结陶井侪NO无区域淋巴结转移N(Xi÷)区域肥结见函肿额胞62mmIC不论肿电大小和犷散程度,累及盆腔和（或）服主动版旁淋巴结（包括微舫移）（注明r或P）NIOCi仅盆腔淋巴结转移N21(2腹主动脓旁淋巴结转移远处转移定义（M）MO顽龈秘MlNB远处转移注：1）忸分期存在公议,应归入更早的期刑：2闸治患者F术前后分期可以改变,但复发.转移时不再更新分期：3）所有分期均可利用影像学和病理学结果时W未检杏的肿腐大小和扩效程度通行补充,术后病理诊断可取代术前婚像学例床发现;4）淋巴脉管间隙浸润（LN）不改变分期,不再考虑病灶凌涧宽度;5）淋巴堵孤立肿福细移不改变分队但需要记录说明：6）淋巴结转移归为IR.注明r（影像学用M病理学）,如影像学提示盆腔淋巴结转移.分期为Mk经病理if实为（：*同B情注明采用的爵像学检查方法或病理技术3子宫颈癌评估及治疗的总体原则3.1 术前评估原则根据患者一般情况、病史和体格体检、妇科检查、子宫颈脱落细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、组织病理学检查（或会诊外院病理切片）、生化检查、肿瘤标志物检查、影像学检查等综合判断。对可能存在心肺功能障碍的患者进行心肺功能评估。对存在内外科合并症的患者进行相关专科评估。3.1.1 妇科检查需详细记录肉眼可见子宫颈质地、是否饱满、肿瘤大小、宫旁浸润、阴道累及程度等。必要时可在静脉麻醉下行妇科检查，了解有无宫旁浸润。3.1.2 病理阶梯诊断程序一般采用子宫颈脱落细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、和（或）阴道镜检查、子宫颈活组织检查的阶梯诊断程序，确诊依据为病理组织学诊断。对于子宫颈细胞学检查多次阳性而子宫颈活检阴性者，或子宫颈活检为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）者，或可疑微小浸润癌者，应行子宫颈锥切术。对于肉眼可见癌，可直接活检明确诊断，入病变位于子宫颈管，常需行子宫颈管搔刮术明确诊断。3.1.3 影像学检查首选盆腔增强磁共振成像（MRI）评估局部病灶范围。无MRl条件或存在禁忌证时，可行盆腔增强CT或经阴道超声检查。IB1期及以上者，可行全身正电子发射计算机断层扫描（PET-CT或胸部CT+腹部增强CT+盆腔增强CT检查评估转移情况。根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查，如泌尿系造影或超声、肾图检查。IB2期及以上怀疑膀胱和（或）直肠受侵犯者，可行膀胱镜和（或）肠镜检查，必要时活检送病理检查。3.2 手术原则应根据分期、是否保留生育功能等情况综合考虑，术式包括子宫颈锥切、单纯子宫切除（筋膜外子宫切除）、次广泛（改良根治）性子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结切除、广泛性子宫切除+双侧盆腔淋巴结或前哨淋巴结切除、广泛性子宫颈切除术+双侧盆腔淋巴结或前哨淋巴结切除、盆腔廓清术等。手术途径包括经腹（首选）、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜、经阴道。无论采用何种入路，均应遵循无瘤操作原则。术前需将不同治疗方案、不同手术途径和术式的风险和益处明确告知患者。前哨淋巴结显影活检可用于经选择的I期患者。尽管可用于病灶直径4cm患者，但肿瘤直径2cm时效果最好。需严格按照以下检测流程：（1）切除所有显影的淋巴结（如HE染色无转移，需进行超分期检测）o（2）不论有无显影，切除任何可疑淋巴结。（3）一侧无显影淋巴结时，切除该侧盆腔淋巴结。（4）肿瘤和宫旁组织整块切除。如术中变更手术方式，应及时和患者家属进行沟通，必须有术中谈话记录和签字。手术记录应详细记录术中探查情况、完整描述手术过程，记录手术切除标本大体检查情况，包括肉眼见病灶大小、切除宫旁组织与阴道壁长度等。对有可能需要术中内外科会诊的患者，提前告知患者家属及落实好相关医务人员，必要时上报医务管理部门。3.3 病理评估原则子宫颈癌的病理类型遵照妇科肿瘤WHO分类（2020版）原则6。（1）须描述子宫切除类型、病理类型、组织学分级、肿瘤大小及部位、间质浸润深度、有无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）.手术切缘情况。（2）其他切除组织或器官（包括阴道、宫旁组织、输卵管、卵巢、腹膜、大网膜等）有无癌灶累及。（3）所有子宫颈癌标本都推荐行HPV检测。当无法行HPV检测时，首选HPV原位杂交（ISH）或分子学检测，也可行p16检测。（4）如切除淋巴结，需描述检获淋巴结部位及数目，有无转移（包括有无孤立肿瘤细胞或微转移）。前哨淋巴结如无转移则需进行超分期检测。（5）对复发、转移或进展患者可考虑行错配修复/微卫星不稳定（MMR/MSI）检测或程序性细胞死亡蛋白-1配体（PD-L1）检测及转染重排（RET）融合基因检测。3.4 放射治疗原则包括盆腔外照射放疗（EBRT）、阴道近距离放疗（VBT）和术中放疗（IORT）。根据手术病理分期及复发转移中高危因素，制定放疗方案，勾画放疗靶区，遵循放疗相关质控标准。3.5 全身治疗原则（1）同期放化疗药物，推荐首选顺粕，有顺粕禁忌或不能耐受者可采用卡钻。（2）对复发或转移性子宫颈癌患者可采用一线联合化疗方案，派姆单抗+顺柏（或卡粕）/紫杉醇士贝伐（珠）单抗（PD-L1阳性）,或顺粕/紫杉醇/贝伐（珠）单抗，或卡粕/紫杉醇/贝伐（珠）单抗；或者其他二线治疗，遵循化疗相关质控标准。（3）新辅助化疗（NACT）不推荐。对IB3期、11A2期患者，在缺乏放疗设备地区或开展临床研究者，基于知情同意或伦理委员会批准，可行NACT后再手术。需要注意的是巨块型和子宫颈腺癌对NACT反应率低。3.6 加速康复外科（ERAS）应用原则可对早期肿瘤患者开展加速康复围术期管理,遵循ERAS围术期管理相关流程。3.7 深静脉栓塞风险（VTE）评估与预防原则对所有肿瘤患者进行深静脉栓塞风险评估，并进行按照评分进行分层预防措施，遵循VTE预防管理相关流程7。见表24。2栉脉松性褰疵（VTE）风险刑AQPriniif分«3深静脉Ai栓风险级别及相应的fii防措能风险级别低做0I分）中能（2分）离俄（34分）段高危（7分）推行懵防情俺鼓励早期活动鼓励解期丽动建议使用弹力株鼓励早期活动建议使用弹力株一部充气压力泵鼓励早期活动建议使用弹力株HJ郃充气压力泵使用抗凝药物«4深静脉血伦风险级别相应推荐措施及措施实施情况记录同龄级别及推荐措施健承教育描罐传实记录（按实际情况记录）签名口低危口中危口高危口极高危鼓励状IW活动口建议使用弹力袜口部充气压力泵签名：日期：开螭下床活动:术后第I天术后第2天术后第3天能力行至走廊:口术后第I天口术后第2天术后第3天仲力袜:口使用口未使用0部充气乐力案:使用口未使用3.8 预防性抗菌药物选择与使用时机子宫颈癌手术属于II类切口手术，涉及阴道等开放性脏器，若术后继发感染，将增加住院时间和住院费用。需严格遵循抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）。（1）预防性抗菌药物品种选择：第一、二代头泡菌素（可联合甲硝嘤），或头霉素类。（2）给药方法：给药途径为静脉输注，应在皮肤、黏膜切开前051h内或麻醉开始时给药。（3）预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上或成人出血量超过1500mL,术中应追加1次。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间为24h,污染手术必要时延长至48ho3.9 手术安全核查原则由具有资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。基于以上关键环节质量控制原则，制定子宫颈癌手术治疗质量控制指标及评价标准、子宫颈癌手术治疗质量检查表单、子宫颈癌手术治疗质量自查表单（表57）,以便各中心进行质量评价和改进。以此子宫颈癌单病种标准化质量控制指标及评价标准为依据，设计子宫颈癌结构化病历核心字段供各医院制定结构化病历参考，促进数据采集与分析的标准化，实现质控指标的信息化监测。结构化病历核心字段见表8。*5子宫颈癌手术治疗质鼠控；M指标及评价标准（适用于子宫版嘀手术中心嫁介if价）序号指标名称指标类型具体内容讨价钵准*医生资质过程指体&院击实行手术分级考核制度,主刀国生需经络调、学ttt"p<aw科MMFt符合为达标.否肿*F术资质则为不达你计算公式=Ti资质房爵主刀的子必馔嘀程治木的患齐数/«受子Xel嘀根治术的患界数Xlo0%指标2疑Iff患者Mlff治疗率过程指钵MUTHI队：根JK比希不同Ie来创建MDTHI队.敏感人员烧，3个相关Km为100分.XXMi¥曼专家VK»»为90分.）MnnC队可包拓妇科肿一学C家.影像学G室.放射肿修学9家（在»»><«）（»为»故疗世爵）.灰学成幅小肿*学专室.病理学。家,生殖法学&家.分.期降低10%扣10产科专家等分.以此突捱ICMnr的子力SHB史希至少也特：贪发性,转移性于官费B患者;孙生自力保存力求的早期子宫颈幅患弄及年轻FH颈癌患存；妊娠会并rrc颈格的总者计算公式由MDTm队进行冷疗干Bl的子宫8M8史卷IV所竹密耍由MnTift疗干便的子宫颈辍IB并数“oo%描相3术前用A完隹率过程指钵必缜术前济体XH：L体格启长及公用心，：2,广附的法冷：3HKT*。项为loo分.缺I项规.双华MM:化排标.*tiu力能.心电图.IHH检包；4：&腔增果为80分,陵2项为（WMRI；itt!声;射SMkIIlIR2W!以上成影像学提凉才可疑淋分.城3项及鹿上为°巴结岭中期.行PETYT或胸部程爵CT：子点外的可收病灶可行分活检网除远处转移.A高危因泰的逸界性行CTA构a；必要Btfr<m'rrtiWiftt（Kfsi'½>wPSif）计算公式=术前完或收I谱估的尸官依嚼黑衣物所有接受术的干M«三ffft×oo¾指标4手术记玳规他率过程指徐r亦记火靖构化.需梯述:术法检；讲巴结分明类M；前喷淋Km符合力达标.再巴雄检测方法;检出的毓哨淋巴结定位;海巴结切除区域用为不达你详缰的宫旁切除类型搞述（QUrrt-Msm分型）,附件处理方法;保解的期望定住:*木整本IHK（术待续时时.失曲发）；术中并发症（类型.科度、处同）;g术中无痛原则的记成计算公式=产本记求完格包含以上必须要1的fKJ<U尸术恐希敢/所有接受F卡的声宫颈物忠楷数KIoC次知除S抗藕为物便阳视触率过程指标畏的性抗薄环物选小使用的煤越率:上术前施防性抗编Ai物的科MM汽整合为培林古则类为革去用IMuM*1阳甲硝）或失索类;。候为不透标防件使外麻前用物应住及MLlfc切开解。3Ib内或麻酢开跑，给跖；怎F木松Hh.或失色”OoM术中加用I次抗药物；I术后3h内停止使用抗商药物,合片感壁底危国束蓿可修长至4Kh计算公式Z防件抗Iw用物速棒与使川煤茶的f宫陵且平*#加所由使用Mflw的开自»手求患精或XKMn指标G悯理屐依砒串过程指标洋外的鹤JIMUU；色拓以卜所有HU：IiMI的如!申堵件:本iom100.5¾-的大体艘述环冷J.EEF不切/冷刀IIt切了官修除术.干内切IfcVlan805h>木）.自始ba大小（X）印坏如冷刃切切除细境败依mVW为AO道知言制皿的大IHM、氏度二飨在列Hl切除aar分V9O%为。分切除幄拿中肉叫见第舲跖位;龄大小.包妍及*«庾和修度如度（*«大4&里尸大体加机织学外窿的相X）E#在多点段时大新奸川尸*分Wh将木前作切的标本和于宫筑或子力切除的休本相姑介纠断*的大小J这色很宣要.PiMt切加F木除A可帔在不H的冷位送行忡需h迳应队以到JB整地科多点独立样奉中*的修木尺寸相热,可建会大大高依的的修大尺h3A0WV*曼蹩；港巴IMI同眼是冷受素多用病理类型的存在（像状I.皮内病如：1、.卑位JB畸/生砧液的£皮内病变h郸未It及的千宫布!盛的小萍MI/哂和阳叔纲无和无前痛支指定切绿）：龄启巴M枚叁付研切嘀海巴结（泣N席心、切除斛巴饰总数、阳慢那巴储IulW位置.存在贵外V歌的淋巴结I0特曲AU-2mm）抵台为1（）,M都潜巴结中*彼纹QA灰微告为Z（）（盯条件的小位）；每个区域的阳生游巴弟口目窿手独报告计”公式小理报方包含以上0弟要京的,题亳f<三ftM/ItSF米的杆IiXlS嫡好7保Ilr生tr功催的医患尚率设构指标保用里育械整底，IilI期姆修.8始格或HP相关胞嘀JUWk100为100分R5东佻的生。父*孙尤与这"息希讨论保辞生的功俭的地l（XWMft.>疗方案90%-<9»为60计算公式可供Sr生。功能的IblHBl婀此9wn遗竹竹面内的融分,V9M为。分界敷m健保解生H加酬Ihl期旦病灶»的愚指标8辅助放化疗率结构指标指标9术后随讲的宣教率结构指标指标IO术后XM内随访率结果指标及并发症及时报告率计算公式=可保砰生育功能的Ihl期且病灶Qm进行书面沟通的患分.<90%为O分并数何能保留生育功能的Ihl期目病HWZm的患齐数x00%pTlblPNO期患者初次于术后接受辅助放化疗的比例V15%为100分.KKt-计算公式=PTlblPxO期术后进行放化疗的的患者数ZpTlbIPNo期至15%为90分.以此类术的患者数Xloo奂推术后随访时间间隔及随访内容的告知.青知健康宣教内容的患者比100%为100分.>95%例Y100%为80分计算公式=术后进行书面直教的子宫颈痛患者数/所有的子宫颈癌T90%<95%为60木患并数XK）O%分.V9O%为0分术后30d内按要求结构化随访,并能共取术后Ed内并发掘的发生100%完成为达标.否率则为不达标计算公式=术后30,1内接受随访的忠ff数/所杓接受手术的子盲馈喘sh×oo¾指标11指标12指标J3指标14指标15指标16术后K期随访率泌尿系统澳发生.率切缘阴性率术后分期升级率淋巴结分期率IBI期患者初次于术后2年内术后复发率结果指标结果指标结果指标结果指标结果指标结果指标术后5年按煽他随访的患者初总的手术患著数.为随访率计算公式=术后S年内按规他随访的子宫颈脩患者数/术后5年内的子宫颈癌患并数Xlo0%过去3年子宫颈寤广泛性全子宫切除术术坛Md内泌尿系统瘦发生率计篦公式=过去3年内术后30d内出现输尿管或膀胱搂的强者数/过去3年内所4行f*颈癌广泛性全于穿切除术的患并数x（三过去3年初次手术后阴道和弧例宫旁切缘阴性（浸洵性癌）比例计算公式=在过去3年内.乎后有明确切缘阴性的崽赤数;过去3年内手术的子宫颈癌患者数Xlo0%术前临床诊断VIlB期.术后肿痕分期升级AlIB期比例（不包括淋巴结转移所致的肿痛分期升级）计算公式=术前诊断VIlB期.术后肿痛分期升级；HlB期患并数（不包括淋巴结转移所致的肿瘤分期升级）/术前诊断VnB期且行至术的患者数*（X）¾所有行手术治疗的Tl期患弄中.IAl伴LvsLIA2.IBl期并中行淋巴结（或前哨淋巴结）分期者的比例计算公式=进行淋巴结分期的Tl期患者数/于术的Ti期患者数X100%IBl期（淋巴结阴性）患者初次手术后2年内复发率计算公式=淋巴结阴性的IBl患者.术后无论是否接受辅助治疔,随访中2年内衽发的愚齐数/淋巴结阴性的PTlhl急并.术后无论是否接受辅助治疗.至少随访2隼的患者数X100%WO%为100分.30%VaMt为60分.v30%为0分G%为达标,否则为不达标»7%为100分.>90%v97%为80分.>R0%V90%为60分.V80*为。分vl%为100分.>10%V15%为a)分.215%为。分l(三符合为达标,否则为不达标<10%为100分.80%V15%为90分.以此类推被检着医院表6子宫颈癌手术治疗质域检杳表单住院号得分（满分100分）检表者项目分值（分）检在内容指标类型评分标准扣分得分术前质控5（40分）52.股情况评体体格检包Ii清肿期标上物评估过程指标限往内外科合并症、既往f术史.用的史.心肺功掂评估.机摘总压阳术期管理.体能部体（PS弹分和KN坪分）.跳一项扣I分.扣完为止过程指标完整的全身体格检G及妇科检查（包括病灶大小、累及都传.、宫旁是否才没湖等）,按系统分.统一项扣0$分,知完为止过程指标ttSCCAXEA、CAI25,HE4等.缺石每项扣05分.扣完为止5子宫颈癌阶梯诊断段序过程指标宫颈阁胞学检测.HR-HP检测.P自领活检痫理.f宫颈锥切病理（需要时）.缺一度扣2分.扣完为止5影像学评估过程指标胸郤CT、卜膜部CT.盆腔增强MRIJErYT（可代苜前述检查）、盆睨超声.*一项如I分,扣完为止5355DVr风险阳A术前实施子宫颈癌最新HCC分期千术适应证首代治疔方案:VR过程指标未评估扣5分.未给予相应干预措施扣3分过程指标术前未实怖幡床分期.扣3分过程指你手术指怔不明确.扣5分过程指标替代方案告知不合理,扣5分术中质控4手术收”资质结构指标 木并无四级F术资质乔.扣4分（25 分）10手术规检过程指标ar百祖织切除抢国规他（子宫附样.宫旁met网道壁.淋巴姐织等）. F术记弟必须包括吸卜内容：6 术途监;是否行淋巴结分期. 除IAl不伴L7.及他Tl期生汴均应行淋巴结分期（含制哨）; 前哨淋巴结检测方法（如有）;怆出的前唠淋巴浩定位（如，f）; E淋巴结切除K域;“详细的行务切除类©描述（Q1rf"'IOmz 分虫）：）附件处JI方法;保利的卵票定位 9 ¥木星本效露 （F术持续时间.失也量）；术半F术标本制K ：记戏肉1»松杏裕 灶部位.大小.切除门旁组织及阴道壁组织的K度：8术中并发症 记录（类型.程慢.处理）：，手术中无色原则的记录,如避免举客. 肿布Sl级制肉、减少癌细加污染,灭匿水大M冲洗手术区域等.不 符介者每项扣3分.扣完为止5僮的性抗生今选杵 及使用规慈过W指标术前收防性机储的物的件类为第一、二代头胞菊素（再加用甲硝啤）： 部分不符合扣I分,完全不符合扣2分过程指标 点在皮肤.（SI切开IWaS Ih内或麻醉开始时给药,不料合扣I分过村指标F术超过3h,或失曲做l5ml.术中加州I次杭信药物.不符合加I分 过程指标术后24hf?止使用抗生索.合并将染高危因武可延长至4Sh,不符合 扣1分3术中更改F术方案 的疾患沟通过程指标未在术中及时征得患方书面1情同意.扣3分3术中不艮事件过程指标拿鹤姓因索而政大管、it腹腔胶JS镯伤齐.扣3分术后质控（25 分）病理描述过程指标病理资料完善.病理单回报行记录和彳曲,符介最低要求的病现报告（至少包括以下所行项目）:详细的病理申请电;标本的大体 描述（活检JJ：EP环如冷刀错切.子声颈切除术.子注切除木）,包 括标本大小（三维）、LEEP环切的刀傩切切除组织块数靖.阴道和 宫旁组织的最大和殿小长慢（二雄）:3在子宫颈切除和子宫切除 标本中肉眼可见的肿喇部位;肿蚓大小.包括浸润宽度和深度 或厚度（肿癌大小应赭于大体和Al织学特征的相关性）;当存在多 点浸润时.最大病灶用肿瘤分期;将术前锥切的标本和子宫颈或 子甘切除的标本相结合判断肿解的大小;这一点很费要.因为维切 和手术标本可能在不同的单位进行物测;还应认识到.简单地珞多 点独立样本中肿怫的最大尺寸相加.可施会大大高估肿瘤的最大 尺寸;肿槽机织学类型;，淋巴陈曾间隙是否受累多种病理 类型同时存在（鳞状上皮内病变/CIN、原位腺癌.产生黏液的上皮 内病变）;未累及的子宫弦间质的最小距离:切缘状态（浸润 密和癌前病变.指定切缘）;淋巴结状态.包括前哨淋巴结（SLX） 状态.切除淋巴结总数、阳性淋巴结数目和位置.存在囊外扩散的 淋巴结;微粘移（0.2 2mm）报令为l（mi）;局部淋巴结中肿帽 径线ql2mm应报告为p、0（ i*）（右条件的值位）;每个区域的阳性 淋巴结数目应单独报告;1*一项扣2分术后货M内并发症结果指标 汇报术后诊断规范结果指标术后治疗方案合理结果指标术后30.11*1并发症未报或漏报齐扣5分依据手术石蜡病理.修订术后最终Fla）M分期,体现于病程记录中.未修订扣5分制定后续方案不规他.加5分其他或控4 术后随访1术奸健睦宣教tt,*M!rr过程指除结果指标 未ft知随访内容,随访时间扣2分,无术后的访资料,扣2分结果指标 未进行健康宣教者.扣I分Kt*ft F相应Mnr |：横.或因忠蓿拒泄MOT未告知后果（10 分）干废范扣2分育MljT的子宫JWS患者包牯:且发性.转移性子宫颈18：有生育力保存需求的早期子官颈凛出弄及郎轻子官系h好娠合并子宫Sl癌保Wl生命功能过程指除符合保加生育动能指征的患音.槌行书曲沟通并扣2分的医患沟通2轴的放化疗结果指标PTlbl滔OlW患者.初次F术后进行放化疗扣2分2米后分期开级绪果指怀术前事麻iivllB期.术后肿电分期开级HHM（不包括淋巴站转移所致的肿看分期升级）.扣2分患并住院天BII住睨费用（人结果指标艮币：元）超过当跑同类手术患乔平均住院员用s%.不能合理说明理南弄.扣I分备注:本人刺用Ff宫覆癌手术例的个案检查,1个具体病例设疗完成后.依据本代总进行全匍泮价.体现各质控环,是否规施表7子宫颈癌手术治疗质最自森表弟住院号患者姓名检杳日期检杳者项目检杳内容是否（相关理由）CC-ICC-2CC-3Ce-4Ce-SCC-6CC-7CO8CC-9CC-IOCC-IlCC-12CC-BCC-14CO15CC-16CC-17CC-I8木蛹建者一般情况部估术前妇科检杳术前按阶怫式诊断程扉术前进行影像学评估术前冷断实施新HCWrNM分期手术指征明确手术方案合理规他告知治疗替代方窠术中进行手术安全栽在术中手术慈眼合理术中进行无痛操作井记录术中更改手术方案及时征得患方同苴应用Hi防性抗生素.手术超过3h右加用抗生素术后确认病理回报并记录依据术后病理.修正诊断FlG（VrNM分期依据术后病现.制定后续规池化烁介治疗方案进行DVTif估.实版相关收防郴能未发生不良俣疗事件如发生不良区疗事件.行记录并上报CC-19出院记录中在后续治疗方案以访内容及随访时间注:本表中用于住院诊疗嫡历自查或互查T患者出院后蝎历定稿前完成哀8侑亲物?&构化病历核心字段H洋号内存11H1序号WW(IIKC*>ttWAu<Sfi>的nMf*UiXIn2113M卡拿合眩4A¼MaSHtl!4ia(twt6m,f<X*7r心号41备分fJ*0M除«SMa41金f*gq*O*ftwmMrsrmaIO4fH!45refa*m»aIle«44常巴NtnROnfK传©体S恰企47arMrwbi*12KffitK>HMIi4KC1：-HMrMh系憎>力体求切除«9£QH多箫EMlHAiIC>CWIJ411HMl至谶H为第巳挑认冷U一，Sl*HHafi<Qi.)MfJM<MiVftUW52FHn术（？,必“，16S3MH4IMi:17M-Q归Ma)S6mr晶内除atsae57卜卡更11,广宫制MgMuJ.（食出58.分fR5多J我金行JUJ的£停收金。系殁管用5Mkt*i¼otea.Kfi律吃注供S4HW<nt÷2360帔，f»*U'rtS<l3).÷a-33)(?20)24PS*分(4rvMMtt«l*ttAlM4HWPie三BG带M人物IOUN*为曲，左氏右，»Mxv««a»ettv»4ia64主*旁发限m7.，：3。片趁雪忆中1代的A5T*WM27f官“能吩2四*级例道为/R汽2»Tanr.ttMttfWIM足力甲级dTMHH-IWVACLBAR>6KMfWKft（"'3俺时检今箕方磅>«9事用研Ja里切穗JOUKMATCI是若照依瑞格智MB<.nIRIJ_e<»?1½W¾*IJHPt三EIBimMULB72U<ar*三wwJJWlWH华田外力虚ItlngaKK三ir11A34E-CT(令0£电T4屹冉第或修改乂城犀尊IIBIHHew13M例造幄&*v<r.*efWM36fAM三WTTM再Q*"78是否累及脆肌99是畲帧步放Ji79是否累及屋主动脉旁淋巴结I(X)是否化疗80主忸俯宽度左（左宫旁线块宽）（单位：，In）101正向药物81主的带宽度尔右宫旁1织宽）（单位:g）!02术后是否有并发症K2。点阴道壁切缘长度第位:cm）（9）干宫颊鹿住院费用833点ma畸切螺长度（单位:Cm）103住缺天数M6点阴遒嵯切绿长度（/位：.m）IOI住院总费用859点阴道壁切缘长度（单位:m）（10）f宫（筋随访86切除淋巴结数量!05是否失访87果及淋巴结与否!06是否定期随访RR淋巴结阳性故址107的访次数89装及淋巴结斑位108复发90脉管福检（书/无）109豆发时间91免疫Ifl化IIO良发部位92FIGO(2019分期Ill员发征据93TNM分期112复发后治疗（IOf宫颈癌术后治疗113现发方式94术后杭编药物停止使用时间114死亡95导尿膏拔除时间115死亡时间96用海管拔除时间116死亡性质97是否根治性放疗117他因死亡详述98是否术后辅助治疗118保留生育行生华结局汴：八喙衿指标体系纳入所“子宫8!密于术治疗患者的诊疗数据.挣个质益指标均进行独。即价,体现质坡杵制及母环片的丽成水平4子宫颈癌诊治方案选择4.1 不保留生育者初始治疗方案4.1.1 IA1期无LVSI先行子宫颈锥切术土子宫颈管搔刮术。对于不保留生育者，如切缘阴性且有手术禁忌证，可随访观察；如切缘阴性且无手术禁忌证，行筋膜外子宫切除术；如切缘阳性，最好再次锥切以评估浸润深度排除IA2或IBl期；如切缘阳性，但无法再锥切而直接手术者，切缘为HSlL者行筋膜外全子宫切除术，切缘为癌者行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术或前哨淋巴结显影。4.1.2 IA1IA2期合并LVSI（+）可选择行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结活检。45岁鳞癌患者可保留卵巢，有卵巢癌或乳腺癌家族史患者，建议遗传咨询，行BRCA基因检测;有BRCA突变患者，告知风险，根据患者年龄和意愿决定是否保留卵巢。对于有手术禁忌证或拒绝手术者，可选择行盆腔EBRT+阴道近距离放疗。对于例如IA2伴LVSI（+）等更高危者,可考虑含钠同期化疗。4.1.3 IA2IB1期（符合保守性手术标准）根据锥切结果并且满足以下所有保守性手术标准：LVSI阴性；锥切切缘阴性；鳞癌（任何级别）或普通型腺癌（G1/G2）；病灶2cm;浸润深度10mm;影像学提示无转移。可选择筋膜外全子宫切除+盆腔淋巴结切除术或SLN活检。4.1.4 IB1（不符合保守性手术标准），IB2和11A1期可选择：（1）广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除土腹主动脉旁淋巴结活检，可行前哨淋巴结活检术（肿瘤病灶2cm）。45岁鳞癌患者可保留卵巢（有肿瘤家族史者，同前）。（2）盆腔EBRT+阴道近距离放疗土粕类同步化疗。4.1.5 IB3和11A2期首选根治性盆腔EBRT+粕类同步化疗+阴道近距离放疗。也可选择广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除土腹主动脉旁淋巴结活检，或盆腔EBRT+含粕同步化疗+阴道近距离放疗+选择性全子宫切除术（适用于放疗效果不佳、子宫颈病灶太大超出近距离放疗覆盖范围）。4.1.6 11B期、11I期、IVA期、部分IB3期和UA2期（非首次手术治疗）可先行影像学检查评估行全身FDG-PET-CT或胸部CTx腹部增强CT,盆腔增强CT检查评估转移情况,盆腔增强MRI评估局部病灶情况。根据淋巴结评估情况选择相应的处理：（1）如未发现淋巴结转移，可行盆腔EBRT+粕类同步化疗+阴道近距离放疗。（2）如影像学检查发现盆腔淋巴结阳性而腹主动脉旁淋巴结阴性，可选择：盆腔EBRT+粕类同步化疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁淋巴结放疗；腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，若术后病理腹主动脉旁淋巴结阴性，行盆腔EBRT+铀类同步化疗+阴道近距离放疗;若术后病理腹主动脉旁淋巴结阳性，行盆腔及腹主动脉旁延伸野EBRT+粕类同步化疗+阴道近距离放疗。（3）如影像学检查发现盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结均阳性，行盆腔及腹主动脉旁延伸野EBRT+铀类同步化疗+阴道近距离放疗。（4）如影像学检查发现远处转移并经活检证实者，行系统化疗士个体化放疗。远处转移病灶局限在锁骨上淋巴结可行局部放疗。也可选择先手术分期行淋巴结切除术。根据术后淋巴结情况选择相应的处理：（1）如未发现淋巴结转移，可行盆腔EBRT+粕类同步化疗+阴道近距离放疗。（2）如盆腔淋巴结阳性、腹主动脉旁淋巴结阴性即InClp,行盆腔EBRT+粕类同步化疗+阴道近距离放疗。（3）如腹主动脉旁淋巴结阳性即11IC2p,需根据临床指征补充进一步的影像学检查评估是否有更广泛的转移。如确定无其他远处转移，行延伸野EBRT+铀类同步化疗+阴道近距离放疗。如有更远处转移，有临床指征者在可疑处活检，活检阴性者行扩大范围EBRT+粕类同步化疗+阴道近距离放疗；活检阳性者行系统化疗士个体化放疗。4.1.7 IVB期适合局部治疗者，可选择：（1）手术切除±个体化EBRT。（2）局部消融士个体化EBRT。（3）个体化EBRT±系统治疗。（4）辅助系统治疗。不适合局部治疗者，可选择：（1）系统治疗。（2）加强支持治疗。4.2 保留生育功能者初始治疗方案4.2.1 保留生育功能指征（I）IAlIB2期，推荐肿瘤病灶2cm,部分24cm也可选择性进行。（2）病理类型为鳞癌、腺癌（普通型，HPV相关）、腺鳞癌。特殊病理类型如小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌（也叫微偏腺癌或恶性腺瘤）患者不推荐保留生育功能手术。（3）术前影像学评估肿瘤局限于子宫颈，未达子宫颈内口以上水平，无淋巴结转移证据。（4）术后病理学证实无淋巴结转移，距子宫颈上切缘5mm处无肿瘤累及。（5）年轻（建议40岁）有强烈生育要求，并充分知情签字同意。（6）建议生殖内分泌专家会诊排除其他原因引起的不孕因素。4.2.2 IA1期