医院人工全髋关节置换围手术期护理.docx

医院人工全髓关节置换围手术期护理人工全懿关节置换术（TKA）可重建骸关节功能、消除疼痛，显著提高患者生活质量，现广泛应用于临床。然而，需行该手术患者多为老年人，围手术期护理难度大，护理不当往往增加感染、深静脉血栓、脱位等并发症的发生，导致手术失败、肺栓塞等严重后果。所以，人工全髓关节置换围手术期护理便成为手术成功及术后康复的关键一环。（一）术前护理1.心理护理：由于此类患者多数年龄较大行动不便，病程较长，生活质量受到很大影响。情绪消沉、不稳，渴望生活自理，主观上愿意手术，但对手术的效果和安全性不了解。因此有不同程度的恐惧与焦虑。大多数患者担忧手术会影响日后工作和生活。护理人员应关心、安慰患者，针对患者的心态采取相应的措施，针对每一位患者的心理状态给予及时正确的帮助和疏导。如发放宣传手册或用通俗易懂的言语向患者解释病情、手术疗效，成功的病例、术前及术后的注意事项，使患者在身心上都做好准备。调动患者的积极性，使其对治疗充满信心，主动地配合治疗，提高手术疗效。2.一般护理(1)对患者全身情况进行评估，来确定护理级别，制定护理计划。要求吸烟者戒烟，讲解咳嗽的重要性，教会其咳痰的方法。训练患者适应床上大小便。(2)加强营养支持指导。患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的患者，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。(3)积极控制“并存病”。由于患者年龄因素，针对“并存病”做各种相应的特殊检查，采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。对有压力性损伤的患者，选择合适的压疮敷料，坚持每2h协助患者翻身一次，并保持床单清洁、干燥、平整，压力性损伤部位可给予碘伏涂抹或贴敷适宜压疮敷料，以促进褥疮的愈合。3.术前准备：鼓励患者术前2周戒烟、戒酒。合并高血压的患者手术前按医嘱给予降压药，注意观察用药后的效果。教会患者在床上使用便盆的方法及如何进行康复训练，术前训练如何使用助行器和拐杖。术前每日温水洗脚2次并用碘伏消毒双足，剃除术区毛发。备血、术前Ih术区皮肤准备。(一)术中护理1 .安置手术体位：术前评估皮肤情况，必要时给予压力性损伤敷料保护；摆放体位时保护受压部位皮肤，并给予体位垫，确保肢体处于功能位置，不过度外展。注意保护隐私部位。调整手术间温度至22。C25C；非手术部位盖被保暖。2 .严格无菌技术操作规程，限制手术室内人员数量：手术进行中保持室内整洁、安静。手术人员戴头套、双层无菌手套，碘酒、酒精消毒术野。切皮前30min预防性应用抗生素1次，手术时间较长者手术中或术后再给药12次，可获得良好的预防手术部位感染的效果。麻醉苏醒期监测生命体征，观察呼吸的频率、深度及血氧饱和度，有异常及时通知麻醉医生。出手术室前评估引流管是否通畅，连接是否正确、固定是否牢固；伤口有无渗血；受压部位皮肤是否完好。（三）术后护理1 .体位护理：硬麻或腰麻患者术后6h去枕平卧位，向患者及家属告知避免抬头，全麻未完全清醒患者去枕平卧头偏向一侧。患肢外展30。中立位，双腿间置入三角枕，防止内收，丁字鞋固定防止内旋。术后6h可协助患者稍微翻向健侧，术后3天内卧床，可逐渐摇高床头，并逐渐增大角度至半卧位。身体条件好，切口愈合好的患者术后37d内可在医生或护士指导下下床轻微活动。2 .病情观察：密切监测生命体征，术后每隔1530min测量1次，直至平稳后改为每4h测1次。严密观察意识、瞳孔、呼吸、心率、血压的变化，记录尿量。对合并心、脑血管方面疾病及肺功能不全患者应于24h心电监护，充分给氧；观察患肢的血液循环，注意观察肢端肤色、温度、感觉及有无运动障碍等，发现异常情况应立即报告医生并及时处理。3 .引流管护理：引流管留置2448h,观察引流是否通畅，记录引流液的量、颜色。更换引流袋应严格无菌操作，防止引流液倒流而造成逆行感染。4 .并发症的预防及护理(1)预防下肢深静脉血栓形成；术后早期预防性应用活血化瘀药物，按摩肢体、进行踝关节的背伸和跖屈运动。患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。指导鼓励患者行大腿及小腿肌肉的等长收缩，及髓膝关节伸屈活动，有利于静脉血的回流，防止血栓形成。注意观察生命体征、意识状态，积极预防肺栓塞，以免患者遭受不必要的痛苦和损失。(2)预防脱位：术中严格摆放患者体位、正确挪动患侧肢体，术后保持患肢外展30。中立位，做各种护理或治疗时应注意操作的规范性。(3)预防感染：术后密切观察体温变化，保持切口敷料干燥。切口换药、静脉输液时遵守无菌操作。保持室内空气流通，定时翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽，防止身体其他部位的感染，避免机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致全身或局部感染。合理使用抗生素，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，保持伤口清洁。(4)预防压力性损伤：术后局部皮肤受压过久，易发生压力性损伤。要鼓励患者进行抬臀运动。每30min抬高臀部并按摩受压部位皮肤，定时更换体位，每2h翻身1次，按摩、温水擦洗受压部位，促进血液循环，避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激，教会家属正确使用便器。及时评估患者营养状况，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物。