中医妇科妊娠小便淋痛诊疗规范诊疗指南2023版.docx

妊娠小便淋痛妊娠期间，出现尿频尿急、淋漓涩痛者，称为妊娠小便淋痛，亦称“子淋”。相当于西医学的妊娠合并泌尿系感染类疾病。多因孕后阴虚火旺及感受邪热，火热移于膀胱，气化失司所致。临证多有实热、虚热之分。实热者见有心火移热与外感湿热证，虚热者为阴虚内热证。【诊断】1.既往曾有或无尿频尿急、淋漓涩痛的病史。2.妊娠期间出现小便频急、淋漓涩痛、甚则点滴而下、小腹拘急，腰痛，或伴发热等症状。3.尿液检查红细胞、白细胞或少量蛋白，每高倍镜视野白细胞10个或聚集成团，中段尿培养细菌数l()5m°【治疗】一、辨证论治辨证应着重了解尿频、尿痛之病程长短、反复发作情况、体质，结合舌脉综合分析，以辨别虚实。治疗以清润为主，不宜过于通利，以免误伤胎元；有是证必予通利之品时，宜佐以固肾安胎之品。1.实热证(1)心火偏亢证：妊娠期间，小便频数，艰涩而痛，尿少色深黄或赤，面赤心烦，口渴喜饮，或伴口舌糜烂，舌尖红，苔薄黄，脉细滑数。治法：泻火通淋。方药举例：导赤散加味。生地黄IOg,淡竹叶IOg,川木通5g,甘草梢5g,炒黄柏10g，莲子心5g,钩藤15g,泽泻10g,黛灯心3g,麦冬5g。加减：伴发高热，畏寒者，加金银花15g,连翘IOg,大青叶IOg0大便秘结者，加玄参IOg,炒枳壳6g,石膏15g,火麻仁6g。小便带血者，加大小蓟各IOg,炒地榆IOg,藕节10g。(2)湿热下注证：妊娠期间，小便频急，尿下艰涩不利，尿道口灼热刺痛，口干味苦，胸闷食少，面色黄垢，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热通淋利湿。方药举例：加味五淋散。焦桅子IOg,赤茯苓10g，当归10g，白芍10g,黄苓10g,甘草梢6g,泽泻10g,川木通5g。加减：湿热偏盛者，可加入黄柏10g,蒲公英10g,黄连3g。小腹胀满，尿下艰涩者，可加入枳壳6g,鸭跖草10g,垂盆草10g。2.阴虚证妊娠中晚期，尿频尿急，淋漓涩痛，量少色黄，尿下时尿道口隐隐灼痛，形体消瘦，潮热心烦，夜不能寐，耳鸣头眩，手足心热，舌质偏红，少苔，脉细数带滑。治法：滋阴润燥通淋。方药举例：知柏地黄汤加减。炙知母6g,炒黄柏10g,熟地黄10g,怀山药10g,山茱萸10g,炒丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,炙鳖甲（先煎）15g,枸杞子IOgo加减：心烦失眠甚者，加入炒枣仁10g,莲子心3g,夜交藤15g。小腹隐痛，腰酸甚者，加入白芍10g,甘草6g,炒续断10g,桑寄生10g,菟丝子IOg。尿血者，加入侧枯叶10g,白茅根10g。二、中成药尿感灵颗粒每次10g，每日3次，温开水送服。适用于湿热下注证。妇科五淋丸每服6g,每日2次，温开水送服。适宜于湿热蕴积，膀胱热盛，风火血淋，尿道刺痛。三、简易方药，大青叶50g,金钱草50g,海金沙25g,水煎分服，每日1齐IJ。早晚各1/2剂，连服3齐适用于湿热性子淋。阿胶（悻化）25g,熟地黄25g,水煎分服，每日1齐IJ。适用于阴虚证子淋。芭蕉根30g,墨旱莲30g,水煎分服，每日1剂代茶频饮。适用于阴虚子淋，尿中加血者。鲜藕120g,鲜茅根120g。均洗净后切碎同煮取汁，代茶频饮。适用于湿热子淋伴血尿者。鲜竹叶3050g,生石膏30g,粳米100g,食糖少许。先将竹叶、石膏同煮去渣，取汁煮粳米为粥，每日分23次食用。适用于心火偏亢子淋。