深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录.docx

深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录序号通用名商品名剂型支付限制范围规格/计价单位慈善援助机构1波生坦片全可利片剂限用于肺动脉高压125mg*56片/盒无2注射用英夫利西单抗类克注射剂限用于中重度克罗恩病,瘦管性克罗恩病IoOmg/瓶中国残疾人福利基金会3阿达木单抗注射液修美乐注射剂限用于强直性脊柱炎40mg支中国初级卫生保健基金会4注射用硼替佐米万珂注射剂限用于多发性骨微瘤3.5mg支无5注射用盐酸伊达比星善唯达注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病（一线）Iomg/支5mg支无6注射用盐酸伊达比星艾诺宁注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病（一线）IOmg/支5mg支无7氟维司群注射液芙仕得注射剂限在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌0.25g支无8盐酸阿来替尼胶囊安圣莎胶囊剂限用间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。150mg*224粒/盒中国癌症基金会9帕博利珠单抗注射液可瑞达注射剂限用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。100mg4ml支中国初级卫生保健基金会10奥拉帕利片利普卓片剂限用于钝敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含钳化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。150mg*56片/盒中国妇女发展基金会11磷酸芦可替尼片捷恪卫片剂限用于中危或高危的原发性骨髓纤维化(PMF)(亦称为慢性特发性骨髓纤维化)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨愤纤维化(PET-MF)的成年患者，治疗疾病相关脾肿大或疾病相关症状。5mg*60片/盒中华慈善总会12哌柏西利胶囊爱博新胶囊剂限用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。125mg*21粒/瓶中国初级卫生保健基金会100mg*21粒/瓶75mg*21粒/瓶13注射用醋酸兰瑞肽索马杜林注射剂肢端肥大症的治疗：限用于当手术和/或放疗之后生长激素分泌异常B寸，或不适于手术和/或放疗的患者。类癌临床症状的治疗：试验性注射之后。40mg支无注：1、深圳市人力资源和社会保障局关于印发深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录的通知(深人社规(2015)23号)原纳入的11个品种中，4个品种(安维汀、凯美纳、恩度、善思达)已被完全纳入国家基本医保药品目录(重特大疾病补充医疗保险不再予以支付)，2个品种(万珂、芙仕得)的大部分支付限制范围被纳入国家基本医保药品目录(支付限制范围未被纳入的部分仍由重特大疾病补充医疗保险予以支付)；2、表中序号8-13品种为深圳市人力资源和社会保障局关于增补深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录的通知(深入社规(2018)21号)增补纳入品种，将自2019年7月1日起执行。