美容外科住院病历1-2-10.docx

美容外科住院病历住院病历医制构：（缎黜构（弋码：）医疗付费方式：住院病案首页健康喝：第次住院病案号：姓名性别L男2.女出生日期年一月_R年龄国籍（年龄不足1周岁的）年龄月新生儿出生体重/克新生JLA院体重克出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族_身份证号职业婚姻1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚9.其他现维省（区、市）市县i峭户t省（区、市）市县tan工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径口L急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他入院时间年_月_B时入院科别病房转科科别出院时间年月_日时出院科别病房实际住院天门（急）诊诊断疾病编码出院诊断疾病编码院情入病出院诊断疾病编码院情入病iS硼：入院病情：1.有，2.1魅未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因疾病编码病理号药物过敏口L无2.有，过敏药物：死亡患者尸检口1.是2.否血型口LA2.B3.04.AB5.不详6.未查RhL阴2.阳3.不详4.未查ffi三(9½三)BWi责呼士进修医师实习医师编码员病案质量口1.甲2.乙3质控日期仝.丙质控医师质控护士E月日及码操陋期鲫R及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师I助助/离院方式L医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划口1.无2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用(元):总费用(自付金额：)1.综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费：(2)一般治疗操作费：(3)护理费：(4)其他费用：2 .诊«类(5)病理诊断费：(6)实验室诊断费：(7)影像学诊断费：(8)临床诊断项目费：3 .治疗类：(9)非手术治疗项目费：(临相姆治疗费：)(10)手术治疗费：(麻醉费：手术费：)人康复类(Il)康复费：5 .中碘(12)中医治疗费：6 .西药类：(13)西药费：(抗菌药物费用J)7 .中投(14)中成药费：(15)中草药费：_8 .血液和血液制峰：(16)血费：(17)白蛋白类制品费：(18)球蛋白类制品费：(19)凝血因子类制品费：(20)细胞因子类制品费：9 .耗材类(21)检查用一次性医用材料费：(22)治疗用一次性医用材料费：(23)手术用一次性医用材料费：10 .ft(24)其他费：说明：(一)医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他(二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。14