麻醉科疼痛管理规定.docx

疼痛管理规定规范化疼痛处理(goodpainmanagement,GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。一疼痛的规范化处理原则包括：明确治疗目的，疼痛的诊断及评估，制定治疗计划和目标，采取有效的治疗，以及药物治疗的基本原则一明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。控制疼痛的标准：数字分级法的疼痛评分3或达到0；24小时内突发性疼痛次数3次；24小时内需要解救药的次数e3次。国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。一采取有效的治疗：应包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗法。药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非留体抗炎药和阿片类药物。对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其它常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物。一对于癌痛患者，应按世界卫生组织(WHO)的三阶段治疗方案来指导使用镇痛药。应按疼痛强度分别给予相应阶梯的药物，如轻度疼痛用一阶梯药物，重度疼痛选三阶梯药物。一WHO最初制定的首选途径为口服给药，近年来出现了芬太尼透皮贴剂等新剂是药物治疗的首选给药途径。一根据疼痛的复杂性，临床治疗的方法有：药物治疗、物理治疗、针灸按摩、外科手术、神经阻滞及毁损、神经刺激疗法、心理治疗、患者自控镇痛(PCA)等。一用于疼痛治疗的药物常用的有：麻醉性镇痛药、非耸体类抗炎药(NSAIDs抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素、及其他药物(曲马多、氯氨酮、可乐定)等。患者自控镇痛(PCA)是一种全新的治疗方法，即患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担。一PCA可分为静脉PCA(PClA),硬膜外PCA(PCEA),皮下PCA(PCSA),或外周神经阻滞PCA(PCNA),其中PCIA和PCEA在临床上最为常用。-PCA治疗方法最初应用于术后疼痛的治疗。目前，PCA治疗应用范围包括：术后疼痛、癌痛、分娩和产后痛、某些神经痛、某些骨关节病变、某些内科疾病(如心绞痛等)、某些血管性病变(如雷若病)、某些神经营养障碍疾病的治疗、创伤痛、及小儿疼痛