脑卒中患者压疮危险因素的评估及预防.docx
脑卒中患者压疮危险因素的评估及预防脑卒中是老年人的常见病，多发病，护理不当极易发生压疮，不仅影响疾病的治疗同时还增加了病人的痛苦，严重时危及生命。所以，及时正确评估患者发生压疮的危险因素并采取有效措施，积极预防尤为重要。1脑卒中患者形成压疮的因素1.1外在因素1.1.1.力学因素垂直压力、摩擦力、剪切力是造成压疮发生的3种重要因素，其中垂直压力是最主要的因素，C1nSdU1.e提出，在9.3KPa压力下组织持续受压2h以上，就能引起组织不可逆损伤，有足够长的受压时间，在任何部位均可发生。而压力引起的压疮的基本机理事局部软组织长时间受压后，循环障碍，局部缺血，缺氧，营养不良而致的局部组织溃烂和坏死。1.1.2潮湿或排泄物的刺激皮湿润肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。潮湿导致皮肤的酸碱度改变，导致皮肤角质层的屏障功能下降使表皮损伤，细菌增殖。常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。正常皮肤偏酸性,PH4.0-5.5,尿和粪均为碱性。脑卒中患者常伴有大小便失禁，而大小便失禁的患者出现压疮的机会是一般患者的5倍。1.2内在因素1.2.1年龄根据资料显示，40岁以上的患者较40岁以下的患者压疮发生率高6-7倍。脑卒中发病率以6069岁为高峰，老年人的皮肤和皮下组织弹性下降，不能有效缓冲受压部位的压力，机械负荷加重，所以老年人易合并压疮。1.2.2活动障碍此类患者不能主动翻身、变换体位，对皮肤摩擦、疼痛、异物等感知减退，使得某一部位长时间受压时易忽略皮肤受压后发生的变化。增高压疮的发生。1.2.3营养不良贫血、休克、糖尿病、高血脂都可改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。特别是低蛋白血症和极度消瘦会明显增加压疮发生率。2脑卒中患者压疮发生的危险因素评估2.1Braden危险因素评估量表该量表目前广泛应用，它包含7个危险因素，即感觉、潮湿、活动度、活动能力、摩擦力/剪切力、体型、皮肤类型等。每个因素分为4个分值等级（1-4分），仅摩擦力和剪切力分为3个分值，1分为高危险，3或4分为低危险。分值越低压疮发生的危险性越高。优点：评估的内容和项目与老年人压疮的形成因素相符，适用于老年患者的评估。报道：使用Braden量表评估高危患者采取干预措施后，压疮的发生率下降了50%-60机2.2Noton危险因素评估量表该表包括5个因素，即身体状况、精神状态、活动情况、运动情况和大小便失禁，每项1-4分，分值15-19分可能发生压疮，12-14分有发生压疮的高风险，12分以下极有可能发生压疮（48%）。优点：简单、快速、易于使用，适用于老年病房。缺点：太简单而正确性不足，压力、剪切力、摩擦力、营养状态未列入，其信效度较低2. 3Waterlow危险因素评估量表该量表评估项目包括年龄、皮肤类型、体型、组织营养不良、失禁情况、运动能力、食欲、手术、神经功能障碍、药物治疗。推荐标准为总分10分无风险，11-14分有危险，15-19分高危险，220分极度危险。优点：不仅可以预测危险因子，还可以作为预防的指引。缺点：敏感度高，特异度低。有可能将不是真危险的患者评判为危险，造成资源的浪费。在应用过程中对病人的评估应该持续性的。随着治疗的实施或病程的进展，在入院和入院后随时进行动态评估，以免遗漏高危病例。3脑卒中患者预防压疮的护理措施2.1 缓解局部压力卧床患者有红斑时翻身时间应明显缩短，翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防止擦伤，侧卧位：屈靛屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与躯干呈30度角（30°侧卧，床头抬高不超过30°）,坐位初期不超过30-60分钟，每15-30分钟要有臀部抬离15秒时间，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。30度倾斜体位：避开自身骨突部位、分散了压力，有利于血液流动。左右交替。根据患者的需要翻身，2小时一次翻身不应是金标准！2.2 保护患者皮肤保持床面整洁，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤压力，须避免。在局部受压处、骨隆突处等压疮易发部位可将压疮预防制剂涂抹于压疮易发区域如，3M护膜及透明保敷料或者减压贴，防止皮肤水分的丢失，加强抵抗皮肤摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而降低压疮的发生与发展，预防压疮。3. 3减少局部刺激及时治疗腹泻、大小便失禁，使用合适的尿布、尿垫，及时清理皮肤的汗液、大小便等，保持皮肤清洁干爽，保持床单位及衣裤清洁、平整，积极治疗皮肤疾病（湿疹、汗疹等）。4. 4营养支持高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发的危险因素，充足的营养、维生素及高微量元素的食物可以提升身体素质水平与免疫力水平，还可以帮助尽快完成创面的愈合。4小结预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的重点难点。积极评估患者是预防压疮的关键，预防措施的实施要以评估的结果为依据，根据患者的不同情况选择适合的护理措施，以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮的发生率。
