脑卒中吞咽障碍患者口腔护理的必要性.docx

脑卒中吞咽障碍患者口腔护理的必要性脑卒中吞咽障碍患者口腔清洁度下降，口腔感染的机会增加，良好的口腔护理在清洁口腔的同时还可以改善吞咽障碍患者的吞咽功能。脑卒中是全球范围内导致居民死亡和残障的重要原因，已成为危害健康最为严重的疾病之一，是我国居民死亡的首要原因。我国45%的脑卒中患者在入院时存在吞咽障碍，其中43%54%的患者会出现误吸，37%会发展为肺炎，4%因肺炎死亡。吞咽功能障碍患者会出现口腔内的微生物大量繁殖，易引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染导致并发症的发生。如何利用护理手段在保持口腔清洁的同时，又能训练口、舌、咽相关肌群，诱导吞咽协调运动恢复，促进患者摄取足够的营养是一个值得研究的课题。口腔护理的重要性脑卒中吞咽障碍患者由于口腔肌群的废用及口腔分泌物、痰液的积聚，食物残渣易滞留在口腔，成为细菌良好的培养基，不仅使得口腔清洁度下降，口腔感染的机会增加，还增大了误吸的风险。吞咽困难是误吸的最主要危险因素，而口腔细菌的定植是误吸的主要来源之一，同时由于脑卒中患者免疫力受到抑制更易发生感染，因此口腔细菌的定植、吞咽困难与脑卒中相关性肺炎的发生密切相关，是导致脑卒中相关性肺炎的重要危险因素。SAP在脑卒中患者人群中的发生率为5犷30%,是导致脑卒中患者病情加重甚至死亡的重要原因。口腔护理的目的是保持口腔处于一种舒适、洁净、湿润的状态，有效的口腔护理要求清洁整个口腔黏膜、牙齿、舌、齿颊沟及咽喉部。良好的口腔护理在清洁口腔的同时早期介入口腔运动，可以有效地促进舌肌、颊肌、咀嚼肌及咽喉部肌群的训练，改善吞咽障碍患者的吞咽功能，帮助患者实现安全吞咽，对患者康复具有重要意义。口腔护理的评估准确评估患者的信息，包括病情、神志情况（是否存在神清而智不清）及口腔情况，包括牙齿数量、松动情况、有无义齿（全口、半口假牙、或个别假牙）、黏膜出血、破损情况等并及时通知医生并做好记录。备齐所需物品，特别是牙垫、压舌板、电筒、开口器，用物不能简化和省略，定期检查物品磨损及完好程度，严格消毒灭菌，发现异常及时更换，严格执行护理操作规程。口腔护理方法脑卒中吞咽障碍中常用的口腔护理方式有：棉纱擦拭法、妇科棉枝擦拭法、针灸配合冰制棉球擦拭法、刷牙法等。相比传统的口腔护理的方式，新型口腔护理方法能在改善患者口腔情况的基础上，提高患者吞咽功能。3.1冷热口腔刷洗通过对患者口腔肌群的冷热刺激，在清洁口腔的同时，早期介入口腔运动，能有效地促进舌肌、颊肌、咀嚼肌及咽喉部肌群的训练。应用“纱布牙刷”冷热口腔刷洗对口腔吞咽障碍患者进行口腔护理，效果显著，不仅口腔清洁效果好，而且改善了患者吞咽功能，建议康复护理专业人员优先推广使用。3.2负压冲洗式刷牙法负压冲洗式刷牙法适用于昏迷、气管插管、气管切开或洼田饮水试验2级以上的吞咽障碍患者，由护士操作，口腔护理液通过“冲吸式口腔护理吸痰管”的进水腔进入，冲洗口腔后再通过吸水腔吸走，同时硅胶刷毛在口腔内不断刷洗，对吞咽障碍患者的口腔护理效果良好。3.3含漱法含漱法适应于洼田饮水试验3级以下的无意识障碍的患者，嘱患者选择适宜的漱口液进行漱口。根据吞咽功能障碍的不同程度进行分级口腔护理，此种方法可以提高护士工作效率、避免医疗资源浪费的同时，提高口腔健康状况。3.4改良式刷牙法脑卒中吞咽障碍患者实施刷牙冲洗口腔护理法发现其清洁范围较普通刷牙法更全面，改善了患者吞咽功能，降低了吞咽障碍相关并发症的发生率。3.5冷热交替冲洗式口腔护理采用冷热交替冲洗式口腔护理，首先嘱患者张口，随后打开温生理盐水冲洗装置，利用负压一边冲洗一边刷，同时吸干净口腔内的冲洗液及分泌物。此方法相对于以往的冰水刺激、冰棉签刺激等，患者更容易耐受，能保持口腔清洁的同时也能促进吞咽功能的恢复，降低了误吸、吸入性肺炎的发生率。口腔护理频率与时间口腔护理的频次国内外报道不一，每天至少2次，最好在早餐后、晚餐后或必要时，应根据患者的口腔情况和舒适度决定，每次刷牙34min0当机械通气患者口腔功能状态较好，评分为5时，护理频率可以为6h次；当患者口腔功能状况评分5,口腔护理频率应改为4h次。采用口腔刷洗法时建议6h次。建议根据脑卒中吞咽障碍患者口腔功能状态、口腔溃疡、牙菌斑、口腔定植菌的评估结果选择相应的护理频率。结语脑卒中吞咽障碍康复是一个漫长的过程，因此，护理人员应积极参与并做好各学科之间的协调，建立有效的口腔护理方案，在漫长的康复过程中实施良好的口腔护理，预防患者口腔感染，减少肺炎的发生。