胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径说明.docx

K25.400胃溃疡伴出血（药物治疗）临床路径一、K25.400胃溃疡伴出血（药物治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为K25.400胃溃疡伴出血（药物治疗）。（二）诊断依据。根据实用内科学（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2 .有呕血和/或黑便。3 .胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据实用内科学（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。2.药物治疗：抑酸治疗。（1）质子泵抑制剂（PP1.）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用也受体拮抗剂（H2RA）°3.对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。4 .内科保守治疗24-72小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。5 .出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。（四）标准住院日为10-12日。（五）进入路径标准。1 第一诊断必须符合K25.400胃溃疡伴出血（药物治疗）。2 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规，血型及RH因子；（2）尿常规;（3）大便常规+潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙、丙型肝炎，H1V,梅毒）；（6）凝血功能；(7)胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。2 .根据患者情况可选择的检查项目：(1)心电图；(2)胸片及立位腹平片；(3)腹部超声；(4)肿瘤指标筛查。(七)选择用药。1.抑酸药物：总疗程6-8周。活动性出血期：PP1.类药物，静脉滴注b1d或静脉泵入。出血停止后：PP1.类药物，口服b1do3 .其他治疗：止血药、肾上腺素、生长抑素等。4 .合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程10-14天。PP1+阿莫西林+奥硝嗖(使用阿莫西林前需做青霉素皮试)。5 .黏膜保护剂。(八)出院标准。1 腹痛减轻或消失。2 血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。3 基本恢复正常饮食。(九)变异及原因分析。1.消化道出血内科保守治疗无效，需内镜、介入或外科治疗。2 .活检病理不除外恶变，转外科手术。3 .患者拒绝出院。4 .根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g1.以下的高危患者，应转其他路径。5 .因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。6 .收治胃溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。