护理档案管理制度.docx

护理档案管理制度1.目的为便于给护理临床、教育、法律提供依据，掌握全院各级各类护理人员基本情况，做到合理使用、及时调配与有效管理，护理部制定护理档案管理制度，以便有计划地、系统地进行护理管理，达到优化管理的效果，逐步达到计算机管理。2 .范围护理部全体人员3 .权责护理部、护士长：负责做好各类护理档案的归档工作。4 .定义护理档案管理制度：是指护理部根据全院各级各类护理人员的基本情况，合理使用及时调配有效管理所制定的管理制度。5 .流程(无)6 .内容6.1 要求6.1.1 档案分类6.1.1.1按年度分类：即按文件的形成时间及处理日期所属的年度分类。6.1.1.2按文件内容分类：护理档案根据工作的范围和性质分为三部分：(1)护理行政工作档案：护理管理制度、护理人员职责。各类文件：上级下达文件及护理部的有关文件。各种会议记录及查房记录：护理部会议及护士长例会记录，护理行政查房记录，夜查房记录。向上级的请示、报告的存根、批复等。护理部年度计划、总结，季度工作重点、小结评价。(2)护理业务管理工作档案各级护理人员培训档案：护士外出学习、进修时间、内容、收获、评语等。护理质量控制资料：质量控制委员会会议记录，全院护理查房、随机检查资料及汇总统计表和每月检查记录。护理不良事件报告及鉴定处理档案：护理过失、事故（发生的过程、性质、后果、鉴定情况、处理意见）登记。教学档案：继续教育规划，各级护理人员培养计划。护理科研情况：论文撰写（题目、日期、发表时间、刊物名称、奖励情况）、立项课题、科研成果等。护理大纪事记录：包括技术竞赛、知识竞赛、纪念“5.12”国际护士节情况、全院各级护理人员理论考试、技术操作考试情况。护士长工作月报情况：包括护士长手册、每月工作量、科室查房、讲座等。业务学习情况：包括教学的主讲人、时间、地点、内容、参加人数、效果评价。（3）护理人员档案管理办法凡入职的护理人员必须向护理部提供有效证件的原件，必要时请相关部门验证证件的可靠性；提供的有效证件包括：护理专业毕业证、中华人民共和国护士执业执照、资格证的原件、身份证原件及取得其它相关证书的复印件；护理部需按规定时间为取得中华人民共和国护士执业执照的护士向当地卫生局办理一次；护理部为每名护理人员建立技术档案，收集、记录这些人员的执业证书、学历证书、受训、工作经历、科研成果、学术论文、奖、惩、差错事故及晋升材料等；为每位护理人员建立继续教育证书，记录每次学习、培训的内容、时数，并授予相应的学分。护理人员如因学习、考试、晋升等需取出证件，应在证件管理登记本上签名；离职者应提供人力资源部离职证明并在证件管理登记本上签名方可取出证件。护理人员档案内容包括：姓名、年龄、学历、技术职称、晋升时间、护士能级、学习经历（最初学校、最高毕业学校）、工作经历（全部）、身份证号、护士注册效期、家庭住址、联系电话、在优联护理考核成绩。