急性单纯性阑尾炎（腹腔镜）临床路径说明.docx

K35.900急性阑尾炎行47.01001腹腔镜下阑尾切除术临床路径一、K35.900急性阑尾炎行47.01001腹腔镜下阑尾切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为K35.900急性阑尾炎，行47.01001腹腔镜下阑尾切除术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2 .体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3 .实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4 .辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成;5 .鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；（四）标准住院日为W7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合K35.900急性阑尾炎,行47.01001腹腔镜下阑尾切除术；2 .有手术适应证，无手术禁忌证；3 .如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。1.血常规、尿常规；2,凝血功能、肝肾功能；3,感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图，胸部X光片；5其他根据病情需要而定：如腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查（女性）等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（2015）43号）执行；2 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时;3 如手术时间超过3小时，加用1次；（八）手术日为住院当天。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手术方式：腹腔镜阑尾切除术。3 .病理：术后标本送病理检查。（九）术后住院恢复W7天。1 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2 术后12小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食；3 术后23天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4 术后复查血常规。5 术后复查下腹部超声。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1 患者一般情况良好，恢复正常饮食；2 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3 切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）有无变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行期阑尾切除术，术前准备同前。2 .手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。