儿科运用PDCA循环提高出院病历及时归档率持续改进案例.docx

4 .26.6.1-运用PDCA提高出院病历及时归档率（儿科3病区）病历是医务人员对疾病进行诊疗过程的记录，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，具有较强的特殊性。病历信息不仅是重要的医疗、教学、科研资料，而且也是进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。病历回收作为病历管理中最基础的环节，是医院管理的基础工作，其效率也直接反应了一所医院的基础医疗质量和管理水平。如果病历不能及时回收，将影响病历管理工作中的病历录入、统计、质控、报表上报和上架归档工作,甚至存在严重的医疗安全隐患，影响医院的形象。因此，我科运用PDCA管理工具对出院病历归档现状进行分析，采取有效措施提高出院病历及时归档率，实现质量持续改进。一、计划（Plan）L现况调查：根据医院信息统计科反馈情况，对我科2015年1、2、3、4月出院病历2日内归档率进行统计，结果如下表：月份1月2月3月4月2口归档率61.3%62.4%61.7%63.8%（回收率二每月出院病历2日内回收数/当月出院病历总数*10OQ5 .分析原因：1）医务人员责任心不强，未及时书写病程记录，花费更长时间后补记录，导Sds交病历延迟；2）患者出院后，病历首先在护士手里进行护理病历质控，拖延时间长，交到医生手里导致整理不及时；3）医生或上级医生值班、木M木、休息，有2-3天时间不在医院，无法签审病历，导妣交病历延迟；4）病案室回收监督不严，发现延迟无及时催交，或催交无效未及时报告医务科，造姑息纵容;5)医院制定有病历延迟上交处罚制度，但执行不严。收集、汇总、分析出院病历2天回收率低的原因，做出鱼骨图:6 .制定目标：力争在2015年9月前将出院病历2天归档率提高至90%以上。二、实施(Do)：针对以上原因，采取积极有效措施以提高出院病历归档率。L成立科室出院病历归档质控小组，由雷尚兵副主任为组长，护士长及住院总医师为副组长，各临床医师为成员。每周抽查科室运行病历病程记录及时完成情况,现场反馈。2 .每月针对出院病历归档不及时的医生，在科室病案质量管理委员会上提出批评，并采取一定的惩罚措施。完善监管制度并严格落实。3 .上级医生或科主任任何一方休息或出差时，管床医生应及时找其审核签字。4 .护士在出院当天完成护理病历质控交主管医生。5 .建立科学合理的回收流程：病案室指定专人每天定时到科室收取病历，并做好回收登记。6 .加强对医生的病历书写培训和法制教育，提高对病历及时书写和归档重要性的认识。7 .合理配备人力资源，充实医疗队伍，减轻医生的工作量，提高工作效率。三、检查改进效果（CheCk）通过采取以上措施，我科对2015年5、6、7、8月出院病历归档情况进行检查发现：出院病历2天归档率较前明显提高，如下表：月份5月6月7月8月2日归档率87.9%90.2%91.4%92.3%整改后与整改前比较，出院病历2天归档率显著提高:出院病历2天归档率100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%1月2月 3月4月5月6月7月 8月四、总结经验，完善制度（ACt）1 .通过PDCA管理，我科出院病历2日归档率有了显著提高。今后应进一步发扬。2 .应进一步制定完善出院病历回收登记制度、病历回收催交制度、出院病历及时归档奖惩制度，并严格执行落实。3 .坚持实行“周检查、月通报、季总结、年奖惩”的办法，建立长效监管机制，持续改进出院病历2日归档率。