急性盆腔炎诊疗常规.docx

急性盆腔炎诊疗常规【概述】各种原因引起的女性内生殖及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。【诊断要点】（一）临床表现1、下腹疼痛，伴发热、寒战；2、阴道分泌物增多，膀胱、直肠刺激症状。（二）体征1、腹部检查可见下腹部压痛，反跳痛、肌紧张；2、盆腔检查：阴道、宫颈充血，宫颈举痛，子宫体略大、压痛，附件区明显压痛、增厚，有时可触及大小不等的包块。（三）辅助检查1、血WBC增高；2、宫颈分泌物或穿刺脓液中培养发现致病菌。3、C-反应蛋白增高【鉴别诊断】应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症鉴别。【治疗】治疗原则以全身抗生素治疗为主，根据药敏试验选用敏感抗生素。联合用药，并要足量。1、半卧位休息，保障能量供应，纠正电解质及酸碱平衡，高热时物理降温；2、减少阴道检查，禁止阴道冲洗及性生活；3、选用敏感、高效、足量抗生素；多采用联合用药。常用方案：(I)PG或红霉素与氨基糖昔类及甲硝嗖联合：PG320-960万，qdX3-5天；丁胺卡那200-400鸣/日，im或ivdrip,qd×3-5天；甲硝f200ml,ivdrip,qdX3-5天；(2)第一代头抱菌素与甲硝噗联合：头抱拉定2-4g日，im或ivdrip,qdX3-5天；甲硝唾200ml,ivdrip,qdX3-5天；(3)克林霉素或林可霉素与氨基糖昔类药物：克林霉素600mg每812小时,ivdrip,qd×3-5天；林可霉素300-600mg次，Tid,im或ivdrip,qd×3-5天；丁胺卡那200-400mg/H,im或ivdrip,qd×3-5天；(4)第二代头抱菌素或第三代头抱菌素药物：头抱西丁纳l-2g次，每日3-4次，ivdrip；头抱睡月亏钠0.5Tg次，每日2-4次，ivdrip；头抱曲松钠l-2g日，ivdrip。头抱派酮舒巴坦3-6g/日，ivdrip(5)诺类药物与甲硝P联合：氧氟沙星注射液20OnII/日，ivdrip,环丙沙星注射液100-200g/次，Bid,ivdrip,甲硝唾液注射液200ml日ivdripo4、中药治疗：清热解毒，凉血化瘀：银翘解毒片、安宫牛黄丸、紫血丹等。5、手术治疗：脓肿形成后，经积极抗生素治疗48-72小时，体温不降或疑盆腔脓肿破裂者，应及时施行剖腹探查或腹腔镜检查，切除病灶，放置引流。如盆腔脓肿位置较低时可考虑经阴道后穹窿切开引流。