13-6医疗质量控制违规处理的相关规定（原有）.docx

医疗质量控制违规处理的相关规定为了进一步加强医疗质量控制，提高工作质量，减少工作差错，防范医疗纠纷，确保医疗安全，根据我院的管理实际，经医院领导班子研究，特制订本规定。一、检查申请单书写不规范的处罚病史、体格检查、诊断、检查部位、病人基本信息（单项）、申请人及申请日期每缺一项为不合格申请单，每张扣5元。如果因为临床医师书写错误，导致检查内容错误的，每例扣责任人50元。二、检查结果报告单书写不规范的处罚漏报、错报、漏阳性结果、检查部位错误，每例扣50元；病人基本信息错误或缺项，每张扣5元。三、门（急）诊处方、住院医嘱书写不规范处罚1、对经过“医院药师查房、处方点评小组或临床用药评价专家组”评定为不合理处方、医嘱的按以下规定予以处罚：（1）经评定存在种问题的不合理处方、医嘱，扣罚5元；（2）经评定存在两种问题的不合理处方、医嘱，扣罚10元；（3）经评定存在三种问题的不合理处方、医嘱，扣罚20元；（4）存有以下任何一种问题的的不合理处方、医嘱即予以扣罚30元；违规使用抗生素的；有配伍禁忌或不良相互作用的；2、处方、医嘱无正当理由超说明书用药的（包括单次剂量及每日总量），扣罚200元。3、开药前不询问药物过敏史或不查看有关资料记录，每发现一次扣10元，给患者开已知会引起过敏的药物的每次扣100元，所产生的退药费用由开处方医师承担。4、使用需药敏试验的药物时，医生未开具药敏试验或免试，但在护士执行医嘱前发现的医生每例扣50元，执行医嘱后发现的医生、护士各扣100元，有药敏试验医嘱护士未执行的每例扣100元；注射单有滴速要求的，护士未按滴速要求执行的每例扣10元。5、执业医师、执业护士未及时签名：每项扣罚当事人10元。另外：带教医师无及时为无执业资格的医师签名的，扣带教医师奖金。上级护士无及时为无执业资格的护士签名的，扣护理组奖金。辅助检查报告结果无上级医师签名或签章的，扣罚无执业人员奖金。6、药物使用不合理：每项扣罚30元。7、按照“抗生素分级使用管理制度”设立使用权限分级使用，违规使用按不合理使用抗生素处理。8、违规病历、处方展评、通报：不合理情况重复犯错者加倍处罚并全院通报，屡犯者停止其处方权。9、病历及处方资料代为签名的，每次扣罚20元。四、门诊病历书写不规范的处罚。1、门诊病历封面填写不全，经调查落实到责任人的每一缺项扣罚1元。2、接诊医师没有书写门诊病历的每份扣罚10元。3、首诊医师书写门诊病历不合格：不合格病历（主诉、病史、体查、诊断、处理意见缺一项均属不合格病历）每份扣罚5元。4、经查实收费处未卖病历的，每人次扣收费员5元（病人拒买病历除外）。五、在架（运行）病历不规范的处罚1、在架病历检查发现未按规定时间完成的：（1）住院病历（住院志）要求在病人入院后24小时内完成，每迟24小时完成扣当事人50元。（2）首次病程记录要求在病人入院后8小时内完成，每迟8小时完成扣当事人30元。（3）抢救记录要求在抢救结束后6小时内完成，每迟6小时完成扣当事人30元。（4）死亡记录要求在患者死亡之后24小时内完成，每迟24小时完成扣当事人30元。（5）出院记录（小结）要求在患者出院24小时内完成，每迟24小时完成扣当事人20元。（6）病程记录未及时完成的处罚：入院后第1、2、3天每天均应有病程记录；记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。术后3天每天均应有病程记录；记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10兀O告病危患者每天至少一次病程记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。告病重患者至少2天一次病程记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。病情稳定患者至少3天一次病程记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10TCo交班记录要求交班医师（包括:经管医生转交病人）在交班前完成，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。接班记录要求接班经管医师于接班后24小时内完成，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。阶段小结每月一次；记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。选择性手术病人应有麻醉师术前查房记录，缺记录扣当事人10元。手术病人应有手术记录、术后记录、手术同意书、术前小结、主刀医师术前查房记录、麻醉师术前查房记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。2、病情已达病重、病危的住院病人，未对其履行告知义务和记录的，给予重罚。病重病人而未履行告病重的罚100元，病危病人的罚200元。3、应做好医患沟通，认真履行知情同意告知制度。未履行知情同意告知制度：未签署病情告知记录、各种有创检查及治疗、手术治疗、实施麻醉、检查项目等各种知情同意书的，使用自费、贵重药品及高费用的，每例对责任人扣30元；书写内容或告知对象不规范的每例扣罚10元；引起纠纷的，纠纷责任按相关规定处罚。4、应按病历书写规范书写各种记录，包括三级医师查房记录、术者术前查房记录、术前小结、术前讨论记录、术（产）后记录、输血治疗记录、特殊检查记录、有创治疗记录、会诊记录、危重病例讨论记录等，书写不规范每例扣罚5元，并责令责任人在规定时间内修正，拒不执行的，加重处罚20元。5、入院病历、病程记录、护理记录、医嘱单等医疗文件上级医师、护理人员未及时审阅签名的每例扣罚5元，并责令责任人在规定时间内修正。6、输血前、手术前未作感染性疾病筛查的每例扣50元。六、出院（归档）病历不规范的处罚1、出院病历归档时间：普通病历在患者出院后4天内，死亡病历在患者死亡后7天内归档（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。每月底出院的病历必须在次月3日前上交病案室。2、病案室每个工作日到各住院科室回收病历1次。3、按要求及时归档的病历，每份病历奖励科室5元；无按时归档的病历，每迟交1天扣科室5元。4、对未完成但已交接归档的病历，取消奖励，病案室及时发出病案室质控病历补写通知单，当事医护人员在2天内到病案室完成有关病历补写内容，未按时完成的，按每个项目（病案首页、入院记录、病情记录、出院或死亡记录、医嘱单、辅助检查单、知情同意书、护理记录单、体温单、质控评分表等）缺一项扣3元。5、病案室工作人员与住院部病历交接人员应认真做好病历交接手续，如发现有弄虚作假的行为，予每份病历各扣当事人20元的处罚。6、乙级病案当事人扣200元，质控医师（护士）扣30元，科主任（护士长）扣30元；丙级病案当事人扣500元，质控医师（护士）扣100元，科主任（护士长）扣100元，并限期整改，否则加倍处罚。7、出现乙级、丙级病案当事人当年年度专业技术考核不能评优秀。七、门（急）诊医疗记录不规范的处罚1、对留观病人，首诊医师必须书写留观病历。未写留观病历，每例扣50元，屡犯加1-3倍处罚。留观病人应参照住院病人的管理，定时查房，并做好交接班和相关记录。发现未按规定交接者，每次罚50元，未按规定时间完成的记录，每项每天扣10元，并责令责任人在规定时间内修正，拒不执行的，加倍处罚。2、按规定书写门（急）诊抢救记录及死亡病例讨论记录，发现一次漏记的罚30元，记录不完整的罚5元，并责令责任人在规定时间内修正，拒不执行的,加重处罚20元。