胃食管反流病诊疗常规.docx

胃食管反流病诊疗常规【概述】胃食管反流病(GERO,gastroesophageal,reflexdisease)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。【临床表现】1 .烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。2 .吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。3 .胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。4 .其他瘠球症，咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。【诊断】1 .X线检查反流性食管炎患者的食管钢餐检查可显示下段食管粘膜皱裳增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等,食管蠕动可减弱。2 .内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。【治疗】1 .一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。2 .药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。(2)促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。(3)质子泵抑制剂。如奥美拉哇等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。(4)抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。3 .抗反流手术治疗4 .并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。