四川省建设优质高效医疗卫生服务体系实施方案（征.docx

四J11省建设优质高效医疗卫生B艮务体系实施方案（征求意见稿）为贯彻落实中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见，加快建设优质高效医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务，结合四川实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，坚持医疗卫生事业公益性，坚持预防为主，坚持中西医并重，以改革创新为动力，以完善体制机制为重点，以法治化、标准化、规范化、信息化建设为主线，推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理，促进优质医疗卫生资源扩容下沉和区域均衡布局，为人民群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务，不断增强人民群众健康获得感、幸福感、安全感。（二）工作目标。到2025年，医疗卫生服务体系更加健全、优质资源更加丰富、区域布局更加均衡、防治结合更加紧密、中西医发展更加协调，重大疾病防控、救治和应急处置能力进一步增强，医疗卫生服务可及性、公平性和便利性进一步提高，服务质量、效率和满意度进一步提升。到2035年，全面建成与我省基本实现现代化相适应、与群众健康需求相匹配的体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，实现医疗卫生治理体系和治理能力现代化，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力显著增强，人民群众健康水平显著提升。二、主要任务（一）实施医疗卫生能力现代化行动1.提升卫生人才队伍能力。支持在川高等院校调整优化医学专业结构，加强公共卫生、全科、儿科、麻醉、重症医学、呼吸、精神科、传染病、老年医学等急需紧缺人才培养。加强公共卫生与临床医学复合型人才培养，推进临床医学教育改革。加强全科专业住院医师规范化培训，实施全科医生转岗培训。完善农村订单定向医学生招生及管理，加强民族地区本土化卫生人才定向培养。实施大学生乡村医生专项计划，激励乡村医生参加学历教育、考取执业（助理）医师资格。完善执业医师服务基层制度，支持医师多机构执业。鼓励各地设立卫生人才专项基金，培养和引进紧缺医疗卫生人才。实施中医药特色人才培养工程，加强中医药领军人才、青年拔尖人才和基层实用人才培养。（教育厅、省卫生健康委、人力资源社会保障厅、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）2 .提升公共卫生专业能力。加强医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的公共卫生科室标准化、规范化建设。完善各类公共卫生机构人员配备标准，健全公共卫生医师制度，开展公共卫生医师规范化培训。加强各级疾病预防控制中心建设，探索2开展疾病预防控制重点学科建设，高标准建设省区域公共卫生中心，争创国家区域公共卫生中心，构建资源联动、统一质控、信息共享的公共卫生实验室检测和信息网络，提升监测预警、检验检测、流调溯源、风险评估、应急处置等核心能力。加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，健全分级、分层、分流的救治机制。完善突发公共卫生事件应急指挥、队伍建设、物资保障、生产储备、培训演练等机制，探索建立基层军医到地方急救机构执业培训机制。加强妇幼保健机构标准化建设，重点提升婚前、孕前、孕产期、更年期、新生儿保健和儿童眼保健等保健服务能力。（省卫生健康委、人力资源社会保障厅、省疾控局、省中医药局按职责分工负责）3 .提升基层卫生兜底能力。推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心规范化建设，实现服务能力达标升级。持续推进县域医疗卫生次中心建设，规范发展社区医院，服务人口5万人以上的社区卫生服务中心可创建社区医院。补齐基层医疗卫生机构基础设施和关键设备短板，提高常见病多发病诊治、公共卫生、急诊急救、妇儿科、健康管理、中医和康复等医疗服务能力。加强重大慢性病筛查干预、健康管理和居民心理健康指导，增强乡镇卫生院二级及以下常规手术等医疗服务能力。优化社区卫生服务站和村卫生室设置，建设中心村卫生室，鼓励对人口较少、服务半径大的村通过移动医疗、巡回医疗、邻（联）村延伸服务、乡镇卫生院驻村服务等方式，方便群众看病就医。推进乡村一体化管理，逐步将公办村卫生室转为卫生院延伸举办的村级医疗服务点。（省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）4 .提升市县医院综合能力。根据人口结构和疾病谱变化加强重点专科、重点学科建设，提高市级公立医院疑难疾病、危急重症、重大慢性病救治能力。实施县医院服务能力提升工程，强化县级医院公共卫生服务职能，加强县域内常见病、多发病相关专业科室、薄弱临床专科以及紧缺专业临床专科建设。到2025年,60%以上县医院建成肿瘤防治、慢性病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”和胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治等急诊急救“五大中心”，100%县医院达到医疗服务能力基本标准、80%县医院达到推荐标准。建立三级公立医院对口支援脱贫地区、民族地区、革命老区县级医院长效机制，深入实施“组团式”帮扶乡村振兴重点帮扶县人民医院。（省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）5 .提升医学医疗中心引领辐射能力。依托高水平医院创建综合类、口腔、中医类、职业病、高原病等国家医学中心和癌症、神经、呼吸、创伤、儿童、传染病等国家区域医疗中心。按照“地方政府主建、输出医院主营、依托医院配合”的原则，争取一批国家区域医疗中心建设项目落户四川，实现“大病重病在本省解决”o科学设置省医学中心和区域医疗中心，推动优质医疗资源均衡布局。支持高水平医院建设疑难复杂专病及罕见病临床诊疗中心、人才培养基地和医学科技创新与转化平台，组建专科联盟和远程医疗协作网。（省卫生健康委、省发展改革委、教育厅、科技厅、省疾控局、省中医药局按职责分工负责）6 .提升中医药特色服务能力。加强中医药防病治病、中药制剂、人才培养、科研创新等能力建设。支持省级中医医院新院区建设和老旧院区改造，推进国家中医特色重点医院建设，做强县级中医医院（民族医医院），提升基层中医药服务能力。建设国家中医疫病防治基地和国家中医紧急医学救援基地，规划建设省级区域中医疫病防治和紧急医学救援基地。加强中医药重大疾病防治、高端人才培养、重大科研成果转化，开展中医药诊疗技术重点攻关，提高中医药疑难疾病诊治能力和水平。（省中医药局、省发展改革委、教育厅、科技厅、省药监局、省疾控局按职责分工负责）（二）实施医疗卫生体系整合化行动1 .推进家庭医生制度建设。建立以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务模式，鼓励二级及以上医院全科医生作为家庭医生或加入基层家庭医生团队提供技术支撑。完善签约服务筹资机制，探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。紧密型城市医疗集团牵头医院要将一定比例的门诊号源和住院床位向家庭医生团队或基层医疗卫生机构下沉，经基层转诊的签约居民可优先就诊、优先检查、优先住院，落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策。（省卫生健康委、省医保局、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）2 .推进医联体协同发展。在城市地区组建由市级医院牵头,区级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构、安宁疗护机构等为成员的紧密型医疗集团，以医疗、运营、信息一体化管理为基础，推动落实功能定位和双向转诊，形成有序诊疗和就医格局。在农村地区组建由县级医院牵头，其他县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等为成员的紧密型县域医共体。县域医共体成立管理委员会，实行县乡一体化管理，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理，建立责任、管理、服务、利益共同体。支持社会办医疗机构牵头组建或参加医疗联合体。建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，实行基层检查、上级诊断和检查检验结果互认。加强紧密型医联体绩效考核，考核结果与财政投入、医保总额、薪酬待遇等挂钩。（省卫生健康委、省委编办、人力资源社会保障厅、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）3 .推进防治协同发展。制定医疗机构公共卫生职责清单和疾病预防控制机构在医疗机构公共卫生工作中的职责清单，将医疗机构履行公共卫生职责情况纳入医疗机构等级评审和绩效考核指标体系。全面推进医疗机构和专业公共卫生机构的深度协作，建立人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享等医防融合机制。强化疾病预防控制机构对医疗机构疾病预防控制工作的业务培训、技术指导和监督评价。鼓励疾病预防控制机构参与医联体建设，建立社区疾病预防控制片区责任制，完善网格化的基层疾病预防控制网络，探索建立医疗机构疾病预防控制监督员制度。优化公共卫生服务，加强对孕产妇、婴幼儿、学生、职业人群和老年人等重点人群的健康促进和预防保健服务。（省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）4 .推进医养协同发展。合理布局医养服务资源，完善医养服务标准规范，建立以老年医院、综合医院老年医学科为引领，基层医疗卫生机构、康复医院、护理院等为支撑，家庭医生团队和6乡村医生为网底的医养服务网络，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、终末期安宁疗护一体化服务。健全医疗机构与养老机构合作机制，开通预约就诊、急诊急救绿色通道，协同做好老年人慢性病管理、康复和护理服务。支持有条件的医疗机构设立临终关怀科，增设安宁疗护病区或床位。（省卫生健康委、民政厅、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）5 .推进中西医协同发展。加强医学高等院校中西医临床专业建设，支持开展“西学中”系统培训。高标准建设国家中西医协同“旗舰”医院。加强综合医院、妇幼保健机构、传染病医院和有条件的专科医院中医临床科室和中药房建设。完善中西医会诊制度，开展省级重大疑难疾病中西医临床协作试点。将中医药治未病服务纳入家庭医生签约服务，推动中医治未病进社区、进家庭。支持有条件的中医医院牵头建设医疗联合体。加强妇幼健康中西医结合优势专科建设，推广中医适宜技术。（省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）（三）实施医疗卫生服务优质化行动1 .增强服务安全性。健全省、市、县三级医疗质量控制组织,推动质量控制以住院为主延伸至门急诊等全流程服务。医疗机构建立健全全员参与、覆盖临床服务全过程的质量管理与控制工作制度，加强重点科室、重点环节、重点技术的质量安全管理。严格落实医疗质量安全核心制度，全面实施临床路径管理，提升医疗服务标准化、规范化水平。建立医疗质量不良事件信息采集、记录和报告制度。完善以结果为导向的服务质量数据系统评估、反馈和激励机制。建立健全医疗服务点评制度，促进合理检查、合理用药和合理治疗。加强医院药房和药师队伍建设，提高药品供应保障和药学服务水平。（省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）2 .增强服务先进性。完善医疗卫生科研投入、成果转化、推广应用等政策，依靠医学进步提升服务有效性、可靠性。推进临床医学研究中心、医学重点实验室（学科）、成果转移转化示范基地等创新平台建设，支持高等院校、科研院所、医疗机构、医药企业开展医药科技协同创新，发展组学技术、干细胞与再生医学、新型疫苗、脑科学、生物治疗、精准医学、核医学等医学前沿技术和“卡脖子”关键技术。围绕慢性病早诊早治和重大传染病、职业病、地方病等防治需求，加强相关疫苗、检测技术、临床诊治、新药创制等领域科研攻关。加强高端核医疗装备、创新医疗器械和健康装备等研发，加快补齐高端医疗装备短板。加强医疗卫生适宜技术推广，规范开展新技术、新项目、新服务。（省卫生健康委、科技厅、经济和信息化厅、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）3 .增强服务连续性。完善分级诊疗技术标准和工作机制。推广多学科诊疗模式，健全多学科联合诊疗和查房制度。建立重大急性病救治中心，推动院前医疗急救与院内急诊有效衔接，建立急救绿色通道和一体化服务，打造“1小时黄金时间救治圈”。加强重大慢性病的预防、监测、筛查、诊疗、康复、护理和随访管理服务，鼓励基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊。加强重大传染病综合干预、筛查治疗、随访管理等闭环管理和接续服务。加强出生缺陷预防、筛查、诊断、治疗、康复8一体化服务。支持医疗资源丰富的地区将部分二级以下公立医疗机构转型为护理院或康复医院，鼓励社会力量举办老年医院、康复医院、护理院等机构，扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给。（省卫生健康委、民政厅、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）4 .增强服务便捷性。加强智慧医院建设，整合打通线上服务终端，全面推行分时段预约诊疗、检查检验集中预约、移动支付、线上查询、药物配送等服务，推动电子健康卡、医保电子凭证共享互认。规范发展智慧医疗服务，开展在线健康咨询、复诊、审方、用药指导、心理与健康状况评估等线上线下无缝衔接的连续服务。推进居民电子健康档案应用，完善授权调阅和开放服务渠道及交互方式。规范并拓展日间医疗和远程医疗服务。推进“新生儿出生一件事”多证联办。推进预防接种数字化门诊建设，提供接种预约、查询、查验等便捷化服务。完善跨省异地就医备案和直接结算政策机制。（省卫生健康委、人力资源社会保障厅、省医保局、公安厅、省中医药局、省疾控局、省大数据中心按职责分工负责）5 .增强服务舒适性。改善医院诊疗环境，优化设施布局和服务流程，提升患者就医体验。加强医患沟通和人文关怀，健全患者隐私保护制度。加强优质护理、临床心理、麻醉镇痛、用药指导、营养指导、功能维持等服务。加强老年友善医疗机构建设，稳妥推进居家医疗服务。健全义诊巡诊、医务社工和志愿者服务制度。全面建立以医疗责任保险为基础、以医疗机构自主和解为主线、以第三方调解为主渠道的医疗纠纷处置长效机制。（省委政法委、省法院、省检察院、公安厅、财政厅、省卫生健康委、司法厅、省中医药局按职责分工负责）（四）实施医疗卫生机构管理精细化行动1.健全现代医院管理制度。坚持和加强党对医院工作的全面领导，二级及以上的公立医院实行党委书记、院长分设，健全党委会、院长办公会等议事决策规则，全面落实党委领导下的院长负责制。加强公立医院党务工作机构建设，推行科室党员主要负责人担任党支部书记。健全医院重大决策、医疗质量、人力资源、财务资产、基本建设、后勤服务、科研创新、绩效考核等管理制度，实现管理科学化、制度化、规范化、精细化。实行全面预算绩效管理，完善绩效考核评价制度。加强以行业使命、职业道德、病人为中心等为主要内容的医院文化建设。进一步理顺高等学校附属医院管理体制机制。（省委组织部、省卫生健康委、人力资源社会保障厅、省中医药局按职责分工负责）2 .健全公共卫生机构管理制度。推进公共卫生服务体系改革，优化完善疾病预防控制机构职能设置，规范面向社会提供的公共卫生技术服务。推动疾病预防控制机构、医疗机构、科研院所符合条件的专业人员柔性流动、相互兼职工作。实行公共卫生机构岗位分级分类管理，提高专业技术人才比例，专业技术岗位所占比例原则上不低于单位岗位总量的85%,提高专业技术高级职称比例。严格执行公共卫生技术规范，强化质量控制和风险防范。加强疾病预防控制机构、妇幼保健机构、血站、单采血浆站的规范管理和绩效考核。（省卫生健康委、省委编办、人力资源社会保障厅、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）3 .健全基层医疗卫生机构管理制度。完善基层医疗卫生机构能力标准，进一步规范资源配置、服务能力和管理制度，建立健全符合基层功能定位和服务特点的评价评审体系。加强基层医疗质量管理，将其纳入国家医疗质量管理与控制体系。加强绩效考核，将医疗质量、运营效率、满意度评价等作为主要考核内容,强化考核结果共享和运用。建立健全城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村工作机制。以市（州）为单位，确定包保对象，细化帮扶清单。（省卫生健康委、省委编办、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）（五）实施医疗卫生行业治理科学化行动1 .改革完善多元投入机制。实施医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革，省级财政加大对民族地区、脱贫地区、革命老区、盆周山区的专项转移支付力度。落实政府对专业公共卫生机构、基本公共卫生服务的投入保障责任，落实医疗机构承担公共卫生服务任务的经费保障政策。落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策。加大对疾病预防控制机构、中医医院和基层医疗卫生机构的投入倾斜力度。建立持续稳定的中医药发展多元投入机制。强化规划刚性约束，严格控制公立医院床位增长。鼓励和引导社会资本兴办各类医疗卫生机构。支持国有企业投资医疗健康产业。（省发展改革委、财政厅、省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）2 .改革完善医保购买机制。建立医疗服务价格动态调整机制，常态化开展新增价格项目立项评审，将符合条件的“互联网+”医疗服务、上门医疗服务等纳入医疗服务价格项目统一管理。完善多元复合式医保支付方式，健全符合中医药特点的医保支付方式。对紧密型医共体实行“一个总额付费、结余留用、合理超支分担”的医保支付管理，推动落实分级诊疗。探索设定基层病种或在医疗机构调整系数上对基层医疗机构进行倾斜。建立健全长期护理保险制度。支持发展各类普惠性商业健康保险。（省医保局、省卫生健康委、省中医药局、四川银保监局按职责分工负责）3 .改革完善编制人事管理。制定落实公立医疗卫生机构人员编制标准,建立动态核增机制。建立县域卫生人员编制“周转池”,实行“岗编适度分离”和“县管乡用、乡聘村用”等管理改革。紧密型医联体实行编制单独核定、统筹使用，落实人员招聘、职称评聘、内部绩效分配等自主权。支持医学中心、区域医疗中心、区域公共卫生中心合理增加编制需求。医疗卫生机构考核招聘高层次人才、急需紧缺卫生专业技术人员可简化招聘程序。对免试申请并注册为乡村医生的医学专业毕业生，采用“乡聘村用”方式予以管理，可通过考核纳入编制管理。推进公立医院编制备案管理，优化完善专业技术岗位设置。深化卫生专业技术人员职称制度改革，推进医疗卫生机构试点开展卫生高级职称自主评审。（省委编办、人力资源社会保障厅、省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）4 .改革完善薪酬激励制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，健全适应医疗卫生行业特点的绩效工资分类核定和动态调整制度，医疗卫生机构收支结余可按规定用于增量绩效工资。深化公立医院薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值。合理核定专业公共卫生机构绩效工资总量和水平，专业公共卫生机构人员收入不低于同级公立医院人员平均水平，医疗机构公共卫生科室人员收入不低于所在机构人员平均工资水平，健全卫生防疫津贴、精神卫生津贴等制度。合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，落实基层符合条件的高层次人才工资分配激励政策。加强乡村医生养老和医疗保障，合理提高在岗乡村医生参保补助标准及老年乡村医生生活补助标准。（人力资源社会保障厅、财政厅、省卫生健康委、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）5 .改革完善法治和监管机制。加强健康促进、公共卫生服务、医疗机构管理、医疗纠纷预防处置等重点领域地方性法规制定和修订，健全卫生健康法治宣传教育体系、实施体系、监督体系、保障体系。加强对服务要素准入、质量安全、公共卫生、机构运行、从业人员、服务行为、医疗费用、行业秩序和健康产业监管,推动建立医保、医疗、医药联动“一张网”监管机制。健全以“双随机、一公开“监管为基本手段、以重点监管为补充的监管机制,深化医疗机构、医务人员、医疗服务在线监管。建立健全医疗卫生行业行风建设工作体系，建立医疗卫生机构巡查常态化机制，加大监督检查、执纪执法力度。健全监管信息互通、联合执法互动、联合惩戒互促工作机制。（省卫生健康委、省市场监管局、省医保局、省药监局、省中医药局、省疾控局等按职责分工负责）6 .改革完善信息化支持保障。加强卫生健康数字化基础设施建设，建设面向医疗领域的工业互联网平台和卫生健康行业专网，推动有条件的医疗卫生机构信息系统迁移上云，促进医疗健康信息互通共享与服务协同。建设省公共卫生大数据中心和传染病监测预警与应急指挥信息平台，建立跨部门、跨机构公共卫生数据共享调度机制和智慧化预警多点触发机制。推进互联网、区块链、大数据、云计算、物联网、人工智能、医疗健康机器人等在急诊急救、远程诊断、医院管理、健康管理等领域应用。推进紧密型医联体信息系统统一运营和互联互通。加强健康医疗数据安全体系建设，提高医疗卫生机构数据安全防护能力。（省卫生健康委、经济和信息化厅、省大数据中心、省中医药局、省疾控局按职责分工负责）三、组织实施（一）强化组织领导。坚持和加强党的全面领导，落实各级党委政府对医疗卫生服务体系改革发展的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。各地要高度重视建设优质高效医疗卫生服务体系，列入政府工作目标和考核目标，制定具体工作方案，补短板强弱项，固网底强基层，因地制宜创新体制机制。开展“健康四川建设示范市、县”创建。（二）强化政策协同。各级卫生健康、发展改革、机构编制、教育、科技、财政、人力资源社会保障、医疗保障、中医药、药品监管等部门要加强配合，协同出台配套政策，狠抓任务落实。卫生健康部门要加强统筹协调，建立有力高效的联动工作机制。开展优质高效医疗卫生服务体系试点市、县建设。（三）强化督导评价。建立优质高效医疗卫生服务体系督导评估机制，制定科学规范的评价办法和指标体系，加强对工作进展情况和效果的监测评估。强化评价结果合理应用，与医疗卫生财政投入、重大项目支持、干部职级晋升等挂钩。（四）强化宣传引导。总结推广地方好的做法和经验，积极宣传工作进展和成效。加强政策解读和培训，合理引导社会预期,在全社会形成尊医重卫的浓厚氛围。充分调动医卫人员的积极性、能动性和创造性，努力为群众防好疾、看好病、服好务。