慢性淋巴细胞白血病诊疗常规.docx

慢性淋巴细胞白血病诊疗常规相关检查项目】体格检查实验室检查：血象、骨髓象、免疫分型、血Ig、疑有溶血时做COOnIbS试验、淋巴结明显肿大时做活检。【诊断】国内诊断标准1、临床表现：A）疲乏、消瘦、低热、贫血或出血表现。B）淋巴结和肝脾肿大2、实验室检查血象：WBC>1O×1O7L,成熟淋巴细胞绝对值25X1O7L,淋巴细胞持续增高时间23个月。骨髓象：增生明显活跃及以上，成熟淋巴细胞N40%,活检淋巴细胞浸润型或可分3种类型：结节型、间质型、弥漫型。3、免疫分型B-CLL：SMIg弱阳性,呈K或入、单克隆轻链型,CD5、CD29、CD20阳性,CD10、CD22阴性。T-CLL：CD2、CD3、CD8阳性，CD5阴性4、.临床分期I期：淋巴细胞增多或/和淋巴结肿大11期：I期+肝大或脾大III期：I期/或II期+贫血(Hb<110gL)和/或血小板减少(<oo×o7D【治疗原则】临床无明显症状和体征，WBC<2O×1O7L,长期稳定，可仅观察不予治疗。瘤可宁28mg2,13天内分次服用，每4周用一次。强的松40-60mgd,对CLL合并溶贫及血小板减少者有效。CTX50mgBid或TiC1,至WBC下降时减量维持。Fludarabin2530mgm2d,dl5,每4周一次，对CLL有效率80%以上。联合化疗CVP：CTX600-100Omgdl；VCR2mgdl；Pred4060mgd,dl5；每4周一次。脾区放疗或脾切除术适用于巨脾或/伴脾亢者。【疗效标准】完全缓解：临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常，外周血WBC10×109L,成熟淋巴细胞绝对值<4X109/L,血红蛋白及血小板正常。部分缓解：症状减轻，累及淋巴结、肝脾区域数或/和肿大体积较治疗前减少50%以上且无新的累及区域出现。血白细胞、淋巴细胞绝对值和骨髓中淋巴细胞比例降至治疗前50%以下，血红蛋白及血小板较治疗前增加50%以上。无效：临床和实验室检查未达到部分缓解或恶化。