大学大型仪器设备购置申请表.docx

大学大型仪器设备购置申请表（单价10-20万元）仪器设备名称中文单价人民币万元是否免税英文外币（如无可不填）拟选厂家产地中购数量（单位）型号规格总金额万元申购单位申购人联系人联系电话项目名称经费卡号配置清单、技术指标、质保及售后配置清单：（内容包括主机、外设附件、备品备件、耗材及数量）技术指标：（若内容多请另附页，不允许添加、等特殊符号，必要选项可加粗字体，技术参数和服务参数一旦通过论证，不得再做修改）质保期及售后服务：购置必要性及效益分析简要阐述购置仪器的目的、意义及在教学、科研方面的使用效益、共享情况等。三家厂商同性能仪器设备相关信息（包括拟选择的厂商）厂商/国别/品牌型号主要技术指标比较功能特点比较报价（三家正式报价单附后）质保期运行维护情况其它拟选型号的国内或校内其它用户信息（2-3例）用户单位名称（至少到二级单位）联系方式型号价格配置区别三家比较后结论（包括价格分析）购置必备条件安装地点（具体到楼宇房间号）设备技术管理人员（具体到姓名）防毒防辐射防磁防震等条件落实情况三废排放处理条件落实情况使用环境说明（当前环境是否满足）配套设施及运行经费落实情况安全风险评估及安全防护措施专家组成员（副高或以上3或5名，熟悉该仪器）姓名工作单位职务/职称签名专家组论证意见（包括必要性、指标参数如：品牌、档次、规格、性能、价格及技术指标的合理性等内容）专家意见参考：专家组于XX年XX月XX日在XX（会议地点）就XX（仪器名称）进行了大型仪器设备购置论证，XX进行了答辩，专家组就购置该仪器的必要性与可行性进行了讨论，达成以下意见：（1）申请的设备可以满足XX科研的需要，预测效益合理；（2）所选品牌、档次、规格、性能、价格及技术指标基本合理；（3）已落实安装场地、使用环境及管理人员；（4）建议.（此条可无）年月日单位意见学院主管领导（签名）：单位盖章：年月日经费主管部门意见主管领导（签名）：单位盖章: