XX县规范基层医疗卫生机构诊疗服务行为专项整治行动方案.docx

XX县规范基层医疗卫生机构诊疗服务行为专项整治行动方案为贯彻落实全省改进工作作风为民办实事为企优环境会议精神，进一步规范基层医疗卫生机构及医务人员的诊疗服务行为，维护人民群众健康权益，决定在全县范围内开展规范基层医疗卫生机构诊疗行为专项整治行动，结合我县实际,特制定本方案。一、总体要求坚持以人民健康为中心,压实属地责任，认真履行卫生健康行政部门的法定监管职责，全面加强基层医疗卫生机构监管体系和制度建设，完善监督机制，强化廉洁从医、守法执业，严厉打击违法违规行为，营造风清气正的行业环境。二、工作目标以规范基层医疗卫生机构诊疗服务行为为重点，强化基层医务人员职业道德、纪律和责任意识，坚持依法依规、严肃整治基层医疗卫生机构及医务人员违法违规行为；进一步优化诊疗服务,保障医疗安全,规范执业行为，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。三、整治范围和方式采取基层医疗卫生机构自查自纠、医共体牵头单位检查指导、县级全覆盖检查、省市抽查等方式进行。（一）自查自纠。乡镇卫生院、开发区社区卫生服务中心、村卫生室（站）等基层医疗卫生机构对标对表,对医保报销管理、依法执业、诊疗服务行为、规范诊疗收费、医疗废弃物管理等方面进行自查自纠。（二）检查指导。在基层医疗卫生机构自查自纠基础上，医共体牵头单位对乡镇卫生院、社区卫生服务中心，乡镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内社区卫生服务站、村卫生室进行全覆盖检查指导。（三）全面督查。县卫生健康行政部门对辖区内基层医疗卫生机构进行全覆盖检查。该项工作市卫健委将对县级进行两轮抽查复核，每轮抽查复核机构数不少于同类机构数的10%o省卫健委将采取“四不两直”方式进行抽查。四、重点整治内容（一）医保报销管理1.不符合入院标准收治住院；2 .采取挂床住院、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者，虚构病情和医疗服务，伪造病历和票据等虚假住院；3 .伪造诊断、虚增门诊医药服务等纳入医保结算；4 .留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；5 .虚构医疗服务项目；6,串换药品、诊疗项目、耗材、物品等；7 .不符合“日间病床”按病种付费规定；8 .其他违反医保报销政策等行为。（二）依法执业1.不符合基层医疗卫生机构准入、校验规定等情况；9 .诊疗科室达不到标准要求的情况；10 .超范围诊疗，实际开展诊疗项目与医疗机构执业许可证核准登记项目不符；11 基层医疗卫生机构出租承包科室，租赁投放医疗设备，买卖、租借、转让医疗机构执业许可证或医师执业资格证，使用非卫生技术人员从事医疗服务等；12 医师出租、出借、转让医师执业资格证，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动等；13 出具虚假证明文件，以医疗名义推广销售所谓“保健品”相关用品等；14 基层医疗卫生机构及医务人员未经卫生健康部门审查和违反医疗广告审查证明规定发布医疗广告等；15 其他违反依法执业的行为.（三）诊疗服务行为1 .以虚假诊断、夸大病情或疗效,欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗等;2 .不规范转诊，医务人员通过介绍患者到其他医疗机构检查、治疗、住院、购买医药产品收取提成等；3 .过度检查、过度治疗和过度护理，大处方用药、重复检查、滥用治疗手段等；4 .违规用药，无指征用药或输液、抗菌药物和激素使用不合理、多种中成药联合使用、同类型药品重复使用、违反险种限制用药、违反支付规定用药等；5 .药品进销存不符，无进药凭据，药品医嘱用药量与清单收费用量不符等；6 .未使用或未规范使用智医助理,H1S系统操作不规范，随意选择疾病诊断上传至医保结算系统等。7 .医疗文书书写不齐全、不规范；8 .其它不规范诊疗服务行为.（四）诊疗收费管理1.未按规定公示药品、医用材料、医疗服务价格等信息，未落实费用清单等政策；2 .在国家规定的收费项目和标准之外擅自设立新的收费项目，未按项目和计价依据收费；将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等；3 .未按规定执行或变通执行按病种付费等行为；4 .未提供或虚假提供基本公共卫生服务套取项目资金等;5 .分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等.6 .其它违反价格政策和收费管理的行为.（五）医疗废物处置1 .医疗废物暂存未使用专用包装物或者容器，暂存设施不封闭，无防鼠、蚊蝇、嶂螂设施、防盗及防止儿童接触等安全措施；2 .医疗废物的包装物、容器标识不规范，收集不分类、登记内容不完整；3 .不具备集中处置医疗废物条件的机构，未落实医疗废物由有资质的医疗废物处置机构集中处置要求的情况；4 .医疗废物暂时贮存的时间较长，未落实无害化处理措施等；5 .医疗废物处理记录不规范、不完整等；6 .未严格落实疫情防控措施及医疗废弃物处置规定等。五、组织实施专项整治行动分3个阶段实施：（一）自查自纠阶段（2022年4月底前）。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要结合实际制定本辖区专项整治行动具体工作方案，开展自查自纠工作。县卫健委督促辖区基层医疗卫生机构开展自查自纠工作和医共体牵头单位对成员单位进行全覆盖检查指导。专项整治范围要全面覆盖辖区内所有基层医疗卫生机构。（二）督查整改阶段（2022年5月-10月）。各地要坚持边查边改、立行立改的原则，建立整改清单，明确整改责任部门、责任人和整改时限，逐一销号管理,确保全部整改到位。在督查整改阶段卫健委和医共体牵头单位均要开展全面检查，5月底要完成不低于50%的检查，8月底要完成剩余机构的检查，达到检查全覆盖，基层医疗卫生机构要及时对检查反馈的问题形成整改清单，并按照整改清单要求对存在问题进行整改，10月底完成全面整改。县卫健委将加强统筹协调，对自查自纠和整改工作不力的基层卫生医疗机构要督促整改并严肃问责。（三）总结提高阶段（2022年11月T2月）。各基层医疗卫生机构对本辖区、本单位专项整治行动开展情况进行梳理分析总结。县卫生健康委对专项整治行动进行全面总结，对工作不力的地区和单位,采取通报、约谈等方式督促整改,并严肃追责问责。六、工作要求（一）提高认识,加强组织领导。医共体牵头单位、基层医疗卫生机构要加强组织领导，强化规范服务、医保政策培训。医共体牵头单位负责指导成员单位开展自查自纠和对成员单位全覆盖检查指导。县卫健委成立由主要负责人任组长，基卫股、医政医管股、综合监督股、政策法规与体改股、规划财务股、行政审批股、纪检监察股等分管领导和股室人员组成专项整治工作领导小组，组织抽调监督、医疗、财务和熟悉医保等人员组成专班开展全覆盖检查。全面落实”谁主管谁负责、谁检查谁负责”的要求，确保专项整治行动取得实效。（二）强化监督，严处违法违规行为。县卫健委将建立健全追责问责机制。对管理不善、整改不力的基层医疗卫生机构和检查指导不到位的医共体牵头单位要严肃追究责任，对存在失职、渎职等行为的单位和工作人员要严厉问责。充分发挥社会各界的监督作用，设立专项整治举报专线和专用通道并向社会公布。（三）清单管理，提升整治成效。基层股、医共体牵头单位、基层医疗卫生机构要全面梳理重点整治问题,建立整改清单，逐一销号管理,确保整治工作取得实效。对涉嫌欺诈骗保的基层医疗卫生机构及个人要及时移交医保部门调查处理，对医保部门查实移交的存在欺诈骗保的基层医疗卫生机构及个人要从重从快从严顶格处罚。典型问题通报曝光。（四）及时总结，加强工作调度。县卫健委要及时总结分析、扎实推进,加强工作调度,研究解决问题，对共性问题认真研究分析，完善监督管理机制。基层医疗卫生机构每月23日前向医共体牵头单位和卫健委基层股分别报送整改工作情况和自查整改情况汇总表，医共体牵头单位于2022年5月底、11月底前向县卫健委（基层股）报送工作进展情况。