癃闭中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

三闭痛闭是指小便量少，排出困难，甚至小便闭塞不通的症状。小便不畅，点滴短少，病势较缓的为“癖”；欲解而不出，胀急难通，病势较急的为“闭二一般合称“瘾闭”。病位主要在肾与膀胱，病理有虚实两方面。实证因湿热下注、情志刺激或瘀血内结，膀胱气化不利而致；虚证因肾气亏虚，膀胱气化无权所成，亦有因津液耗损，肾阴不足，水液不能下注膀胱所致者。本症可见于西医学很多疾病，概括而言，一类是由于各种原因引起肾功能减退或衰竭所造成的尿量极度减少；一类是由于膀胱、尿道的器质性或功能性疾病（包括各种原因的阻塞、膀胱和尿道的神经病变、膀胱括约肌痉挛、老年性膀胱弛缓、神经官能症等）所造成的排尿困难和尿潴留。【诊断】1.凡小便量少或不通而无排尿感觉和小腹胀痛，触叩下腹部膀胱区也无充盈征象的，多属肾功能衰竭所致的少尿或尿闭。如小腹胀痛，小便欲解而不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满的，是尿潴留和排尿困难。2 .应详询发病经过，了解排尿困难是突然发生抑或逐渐加重的，以往有无肾脏、膀胱、尿道、前列腺等病史；最近有无骨盆、会阴、直肠、尿道等处急性炎症、外伤或手术史，以及其他伴发症状，有助于鉴别不同的原因。3 .需注意尿道有无狭窄，可作肛门指诊检查，以观察直肠或前列腺有无病变。必要时作膀胱镜检查，观察膀胱及后尿道的病变；或作肾功能检查，以观察肾脏排泄功能。4 .有时需作神经系统检查，观察有无脊髓病变。5 .在排除可能引起避闭的器质性和其他功能性疾病后，应考虑神经官能症或老年性膀胱弛缓。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。实证治以清利湿热、调气行瘀；虚证则宜补益肾气或滋养肾阴。1.湿热壅结小便量少热赤，频急而滴沥不畅，甚至尿闭不通，小腹胀满，口渴，便秘，苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热。方药举例：八正散加减。蒿蓄12g,翟麦12g,滑石15g,木通5g,焦桅子IOg,海金沙（包）12g,生大黄（后下）10g,车前草15g。加减：如湿热伤阴，伴发热、心烦、舌质红等症者，加生地黄12g,知母10g,黄柏IOgo如因结石或瘀血阻塞，小腹胀痛较著，或伴血尿者，酌加金钱草30g,虎杖15g。另加参三七粉3g,沉香粉1g,和匀，分2次吞服。如肺热气壅，口渴咽干欲饮，呼吸短促者，去大黄，加黄苓10g,桑白皮10g,麦冬10g,南沙参12g。6 .肝郁气滞小便突然不通或通而不畅，胁腹胀满，每因情绪郁怒或精神紧张引发，苔薄白，脉细弦。治法：疏肝理气，通利小便。方药举例：柴胡疏肝饮加减。醋炒柴胡5g,青皮5g,制香附10g,广郁金10g,台乌药Iog,小茴香3g,川楝子10g,泽泻IOg,车前子（包）12go加减：小便涓滴不通，小腹胀满难忍，酌配麝香粉03g吞服。7 .肾阳虚衰小便滴沥不爽，排出无力，甚或不通，面色晓白，精神委靡，腰以下冷，腿膝无力，舌质淡，脉沉细。治法：补肾温阳通窍。方药举例：济生肾气丸加减。熟地黄、山药、肉灰蓉各10g,仙灵脾15g,泽泻10g,牛膝10g,制附片6g,肉桂3g,车前子（包）15go加减：如兼脾虚，见神疲气短，身倦乏力，小腹有坠感者，去熟地黄、肉灰蓉，加黄黄10g,党参10g,升麻3g。如见形瘦憔悴，低热心烦，口渴唇干，舌质红少津，脉细数无力等阴津亏虚证者，去制附片、肉桂、车前子，酌加北沙参、麦冬、生地黄各Iog，白茅根30g。二、中成药滋肾丸每次5g,每日2次。用于湿热蕴结者。金匮肾气丸每次812粒，每日23次。用于肾阳虚衰者。三、简易方药车前草18g,升麻6g,煎服。淡竹叶10g，灯心一撮，开水泡服。沉香1.5g,琥珀1.5g,蟋蟀1对，同研细末，分2次用开水调服。生葱白500g（切碎），麝香03g,拌匀，分2包，先置脐上1包，热熨约15分钟，再换1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。独头蒜头1个，桅子3个，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部。皂角0.306g,研细末,吹鼻取嚏。以上方药大多适用于实证。四、针灸疗法体针中极、阴陵泉、行间、膀胱俞、三阴交。虚证，加灸百会、气海、关元。耳针肾、膀胱、外生殖器、交感、皮质下。