慢肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理常规.docx

慢肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理常规慢肾衰，是因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致。以急起少尿或无尿，继而多尿，或以精神萎靡、面色无华、口中尿味等为主要临床表现。病位在肾，涉及膀胱、三焦。一、护理评估(1)了解患者血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。(2)评估患者对疾病的认知程度及生活自理能力。(3)评估患者心理-社会状况。(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(5)中医证型：脾肾气虚证。证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脱腹胀满,大便澹，口淡不渴。舌淡，有齿痕。气阴两虚证。证候：倦意乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。舌淡，有齿痕。肝肾阴虚证。证候：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。舌淡红，少苔。脾肾阳虚证。证候：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软,腰部冷痛，脱腹胀满，大便流，夜尿清长。舌淡，有齿痕。阴阳两虚证。证候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。舌淡，有齿痕。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室环境清新整洁，温暖舒适。减少探视，以防交叉感染。(3)重症者应卧床休息，轻者可适当活动。(4)给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食，高血压者应限钠盐的摄人。(5)注意皮肤及口腔护理，勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。(6)准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压。有腹腔积液者定时测量腹围。(7)严密观察患者神志、呼吸、血压、呕吐及口中氨味、水肿、二便、舌苔、脉象以及皮肤瘙痒等情况，并做好记录。(8)如有下列情况，立即报告医生。24小时尿量少于400mL为少尿，少于100mL,则为无尿。恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血、帆血、便血等。表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚，或神昏澹语，呼吸急促或深而慢，脉浮大无力或细微、沉细(9)给药护理：气阴两虚者，中药汤剂宜浓煎，热服，量宜少。肝肾阴虚者，中药汤剂宜浓煎，偏凉服，量宜少。观察用药的效果及不良反应。(10)情志护理：做好情志护理，要关心体贴患者，树立战胜疾病的信心。(11)临证(症)施护：倦怠乏力者，加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。遵医嘱给予穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。腰酸膝软者，指导患者起卧势缓。遵医嘱按摩穴位，取气海、足三里、三阴交等穴位。遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。遵医嘱给予耳穴贴压，取肾、神门等穴。遵医嘱给予低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。遵医嘱给予药熨，每日治疗2次，或遵医嘱加减，每次治疗4060分钟。恶心呕吐者，观察及记录其呕吐物的色、质、量，及时报告医生。遵医嘱按摩穴位，取合谷、内关等穴。皮肤瘙痒者，协助其剪指甲，避免用力搔抓皮肤。遵医嘱按摩穴位，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水肿明显者不宜采用。遵医嘱给予中药保留灌肠、中药药浴。水肿者，监测其体重、腹围、出入量等指标。重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应取头高位，下肢水肿明显者可抬高足部，阴囊水肿者可使用阴囊托。遵医嘱给予药熨、中药泡洗，重度水肿者禁用。(12)中医特色治疗护理：药物治疗：a.内服中药。恶心、呕吐严重者，可将l2mL生姜汁与中药混匀后同服。服用通腑降浊类中成药，服药期间有便澹加重的，立即通知医生。b.注射给药。c.外用中药。中药泡洗足部，浸泡温度为3841t,时间为3045分钟,每日1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。动静脉内瘦的患者遵医嘱实施,先将术肢放置于708(TC药液之上熏蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分钟。中药保留灌肠。耳穴贴用。艾灸。药熨法。穴位按摩。三、康复及健康指导(I)指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属或医护人员陪同下散步、练习八段锦等。(2)协助患者进行自我保健，如按摩足三里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15分钟。(3)遵循运动的个体化原则，协助患者制订运动计划，鼓励患者长期坚持。(4)指导患者做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙痒。四、中医特色康复及健康指导(1)向患者及其家属讲解疾病的相关知识。(2)让患者了解休息的重要性；应坐立交替，久立致腰肌压迫肾静脉，以致气滞血瘀，有伤肾气；避免劳累、妊娠、房事，以免有伤肾阳。(3)患者饮食宜清淡、易消化且富有营养，忌食辛辣、厚腻、肥甘之品。甲鱼有补益肾阳的作用；脾肾气虚者应多食茯苓、山药等温性食品。(4)慎起居，避风寒，预防感染。(5)中医保健指导：每日按摩足三里穴；睡前温水泡足，按摩涌泉穴。中医冬季护肾三部曲：冷面、温齿、热足。(6)指导患者保持情志畅达，心气调和，定期复诊。(7)中医特色饮食调护：牌肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡粥。服食期间不宜食萝卜。气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑藕等。肝肾阴虚证：宜食补益肝肾、滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、惹茂仁等。食疗方：红枣山药粥。脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等。阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。