恶心与呕吐试题及答案.docx

恶心与呕吐试题及答案1.早孕反应最主要的症状是（）A.停经B.恶心、呕吐（正确笞案）C.尿频D.黑加征E.乳房增大答案：答案解析，停经史、早孕反应、尿妊娠试验、黑加征、乳房增大均可提示早期妊娠。早孕反应最主要的症状是恶心、呕吐。2.不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是OA.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音（E.心动过速与发热程度不平行答案解析：常出现器质性心脏杂音不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。3.活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是OA.泌尿系结石（B.慢性肾炎C.泌尿系肿瘤D.肾脏自发性破裂E.肾结核答案解析：腰痛+血尿提示为尿路结石，故本题选A。4.消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括OA.寒战、高热（B.恶心、呕吐C.有局限性压痛和反跳痛D.腹肌紧张E.肠鸣音减弱或消失答案解析：消化性溃疡病人突然上腹部剧痛，常是急性穿孔的信号。急性穿孔多发生在冬季。诱因有精神紧张、过度劳累、饱餐、饥饿、食物粗糙、剧烈运动、腹部外伤、剧烈咳嗽等。如果存在这些诱因，病人突然上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐,就应想到穿孔。消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括寒战、高热。5.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是OA.肝脏肿大B.食欲减退C.恶心、呕吐D.肝区疼痛E.体重下降答案解析：本题考查的是肝癌。肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。6.高钾血症常见的临床表现是OA.心动过缓I'B.肠蠕动消失C.四肢肌张力增强D.恶心、呕吐E.腹胀答案解析：高钾血症是指血清钾离子高于5.5mmol/Lo容易发生多种损害，其中主要是心脏和神经-肌肉的损害。它对心脏的损伤主要是抑制心肌，可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱，心律失常等。7.脊髓型颈椎病最常见的临床表现是OA.恶心，呕吐B.四肢无力，行走及持物不稳C.眩晕，头痛D.颈肩痛，压头试验阳性E.猝倒，视觉障碍答案解析：脊髓型颈椎病以颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。8.女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP9060mmHg,心率84次/分，立位BP75/50mmHg,心率99次/分，身高169cm,体重50kg,皮肤黑，甲状腺I度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmolL,血钾5.8mmolL,血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是（）A.甲状腺功能减退B.垂体卒中C.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（D.慢性肾衰竭E.真菌感染答案解析：本题考查的是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。患者体重减低，立位BP75/50mmHg,血钠124mmolL,血钾5.8mmolL,血糖3.5mmol/L,提示患者可能为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。9.男，25岁。肉眼血尿，进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP160/90mmHg,双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白（+）,尿RBC2030/HP,血Hb90gL,Scr490molL,B超示双肾增大。最可能的临床诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急进性肾小球肾炎答案解析：该患者为青年男性，表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退，考虑急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。10.男，60岁。恶心、呕吐1周。查体BP160/100mmHg,肋骨压痛。尿常规：蛋白尿(+)。尿沉渣镜检：RBC(-)O尿蛋白定量3.2gd0血肌酊350molL,血钙3.3mmol/LoB超示双肾增大。其最可能出现的血清学异常是OA.蛋白电泳示多种免疫球蛋白增高B.抗肾小球基底膜抗体阳性C.抗核抗体阳性D.免疫固定电泳示单克隆免疫球蛋白IE.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性答案解析：多发性骨髓瘤表现为骨痛+肾功能损伤等，该患者出现肋骨痛同时有蛋白尿和血尿，故诊断为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤，是浆细胞过度增殖所致,血清或尿中出现过量的单克隆免疫球蛋白，故本题选D。11.男，35岁。持续高热、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天入院。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，胸部可见数枚淡红色斑丘疹，脾脏肋下可触及。实验室检查：血WBC3.2xlO9L,Plt100×109L,ALT140UL,TBil45molLo肥达反应01：32。该疾病的特征性病理变化是OA.全身单核巨噬细胞系统增生B.肠黏膜淤血水肿C.嗜酸性脓肿D.中性粒细胞浸润E.干酪样坏死性肉芽肿形成答案解析：肥大实验提示伤寒，伤寒是全身单核巨噬细胞系统增生，故本题选A。12.男，20岁，因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不绝，言语夸大，好管闲事。入院后给予口服碳酸锂1.0gd,2天后出现恶心、呕吐和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是OA.停药，检查血锂浓度；B.血液透析C.行胃镜检查D.加用卡马西平E.洗胃答案解析：厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应、震颤、共济失调都是碳酸锂中毒的毒性症状，所以应该是停药。13.男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规：RBC2030HP.腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断，应首选的检查是（）A.核素肾显像B.MRUC.泌尿系CT平扫（正确答D.尿培养E.逆行肾盂造影答案解析：超声示右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示考虑结石，所以选CT平扫，能发现X线不能发现的小结石。14.女，30岁。误服有机磷杀虫药600ml后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是OA.中毒性心肌炎B.中间型综合征（H-）C.阿托品减量过快D.迟发性神经病变E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭答案解析：中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后2448小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第III、皿、IX、X对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。15.女，60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T40.2,P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性11度肿大，可闻及血管杂音。不适当的处理措施是（）A.抗甲状腺药物W）B.复方碘溶液C.积极控制感染D.糖皮质激素E.使用阿司匹林降温答案解析：患者已经有甲亢危象的表现了，不能单纯抗甲状腺药物治疗。16.男，28岁。突起寒战、高热、恶心呕吐、腰痛已5天。查体：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，BP70/50mmHg,怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是OA.使用升压药B.补充血容量（正确C.纠正酸中毒D.选用抗病毒治疗E.小剂量肝素抗DIC答案解析，根据患者临床症状和体征，初步诊断为流行性出血热，发病5天，血压70/50mmHg,属于低血压休克期，为血管通透性增加，血浆丢失所致，实质是血容量减少，组织灌注不足，故首要的治疗措施为补充血容量，同时注意纠正酸中毒和改善微循环，应早期、快速、适量补液，争取4小时内稳定血压。17.女，30岁。初产妇,未临产。妊娠35周，恶心、呕吐、乏力伴皮肤黄染、瘙痒1周。结合化验检查诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），除保肝治疗外。应采取的措施OA.尽快使用子宫动脉栓塞术B.尽快行剖宫产术IU工)C.尽快使用地西泮促进宫颈成熟D.继续妊娠至37周E.尽快使用利凡诺尔腔内引产答案解析：孕妇为乙型病毒性肝炎(重型)，应在积极保肝、对症支持、防治并发症、防治感染等治疗稳定病情，待凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善24小时左右迅速终止妊娠，因母儿耐受力差，过度消耗可加重肝脏负担，分娩方式应选择剖宫产术。18.女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛,伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37C,BPl30/80mmHg,右上腹压痛(+),MUrPhy征阳性。血WBCI4.1xlO9L,N0.82o进一步检查首选OA.腹部B超！*N)B.磁共振胰胆管成像C.腹部CTD.ERCPE.立位腹部X线平片答案解析：患者MUrPhy征阳性提示急性胆囊炎，应首选腹部B超检查。19.男，25岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后第4天，持续性腹胀不适，伴发热、恶心呕吐，肛门未排气排便。查体：全腹膨胀，未见肠型及蠕动波，全腹轻度压痛反跳痛,未闻及肠鸣音。立位腹部X线平片可见小肠及结肠充气扩张，其间可见多个液平面。该患者最可能的诊断是OA.绞窄性肠梗阻B.不全性粘连性肠梗阻C.完全性粘连性肠梗阻D.急性机械性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻,答案解析：患者无肠鸣音，说明无肠蠕动，应诊断为麻痹性肠梗阻，患者腹部手术后第4天，为肠功能未完全恢复所致。绞窄性肠梗阻常表现为全腹明显压痛反跳痛，一般不会在术后肠蠕动未恢复时发生。B、C、D项都会出现肠鸣音亢进而不是消失。20.男，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，体温38.9C,血压90/75mmHgo巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血WBeI6xlO9L,N89%O为确定诊断，最有价值的检查是OA.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查答案解析：患者餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊者阳性，怀疑为急性胰腺炎，应做腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶。21.男,56岁。上腹不适，进食后饱胀2个月，时有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸，查体：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,身高170cm,体重52kg,心肺查体未见异常，上腹部轻压痛，紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径2.5Cm溃疡。上有污秽苔，质脆易出血，其转移灶最常见的部位是OA.骨B.胰C.肺D用E.脑答案解析：慢性疾病+上腹不适+胃镜所见提示可能为胃癌。胃的静脉血流T门静脉肝脏T下腔静脉一全身，故选D。22.男，22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐2小时，查体:P102次/分，BP110/60mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，上腹痛（+）,肠鸣音减弱。血、尿常规及尿淀粉酶检查，立位腹部X线平片均未见显异常,最可能的诊断是（）A.急性肠梗阻B.胆囊结石C.急性胰腺炎一D.急性胆囊炎E.上消化道穿孔答案解析：该患者表现为上腹痛，且肠鸣音减弱，考虑胰腺坏死物质导致的麻痹性肠梗阻，故选C。23.女，56岁。间断上腹胀10年，加重1周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治疗措施是OA.内镜下治疗肠上皮化生病灶B.应用抗胆碱能药物C.应用促胃肠动力药物D.应用质子泵抑制剂E.胃大部切除术答案解析：上腹胀10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透见提示为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎出现肠上皮化生，给予质子泵抑制剂等对症治疗，注意定期随访，故本题选D。24.男，31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行入院式胃大部切除术，今晨突然上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hb120gL,WBC11.2×109L,N0.85,Pll112×109L,最可能的诊断是OA.十二指肠残端破溃B.胃肠吻合口屡，C.急性胰腺炎D.胆囊穿孔E.应激性溃疡穿孔答案解析：对于肠道手术7日以内发生腹膜炎可考虑吻合口的问题，故本题选B。25.男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体：T36.5C,P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg,贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心率齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规示Hb90gL,WBC9.5×109L,Pltl95×109L,肝功能正常，CEA20gLo粪隐血实验阳性。最可能的诊断是OA.回盲部肠套叠B.回盲部结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.回盲部肿瘤正由笞案）答案：答案解析：老年患者，长期腹痛、腹胀、乏力，伴贫血，考虑为消耗性疾病，右下腹触及包块，CEA升高，诊断为肿瘤，选E。26.女，55岁。恶心、呕吐、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。2年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的的水电解质紊乱是（）A.高渗性脱水B.稀释性低钠血症C.高钟血症D.低渗性缺水E.等渗性缺水I答案解析：大量呕吐患者出现少尿且无口渴症状考虑等渗性脱水。27.男性，32岁,恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALTI30UL,TBil240molLo该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是OA.肝淤血性改变B.假小叶形成C.肝细胞气球样变D.肝细胞广泛坏死E确答案）E.肝细胞碎屑样坏死答案解析：本题考查的是肝性脑病。患者发热、胡言乱语1天，巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性，提示可能为肝性脑病，因此病理改变是肝细胞广泛坏死。28.男性，31岁。乏力、皮肤颜色变黑2年，1周前受凉后出现恶心、呕吐。JflLNa+120mmolL,JflLK+5.8mmolLo可能的病变部位是（）A.肾上腺B.肾脏C.垂体前叶D.垂体后叶E.下丘脑答案解析：青年男性，出现皮肤色素沉着及感冒、食欲差等，主要表现为皮肤黝黑，考虑诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症。此病定位在肾上腺，故本题选A。29.男性，58岁。突感头、颈项剧烈疼痛，伴有大汗、恶心呕吐1小时。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。此时的诊断为OA.脑栓塞B.脑血栓形成C.高血压脑病D.蛛网膜下腔出血力E.脑干出血答案解析：中老年患者，突发头部剧烈疼痛、恶心呕吐及眩晕等明显颅内压增高的表现，脑膜刺激征阳性，无偏瘫等脑实质损害表现，最可能诊断为蛛网膜下腔出血。30.男性，40岁。间断上腹痛3年，加重1周，1周前上腹胀痛明显，进食后加重,伴恶心、呕吐，呕吐物量多，有酸臭味，呕吐后症状有所缓解，排便排气较前减少。最可能的体征OA.腹肌紧张B.液波震颤阳性C.肠型D.振水音阳性（E.肠鸣音减弱答案解析：患者病程长，间断发作，现出现腹部胀痛，呕吐物量多，有酸臭味，呕吐后缓解，排气减少，考虑为溃疡合并幽门梗阻，最可能的体征是振水音阳性。31男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：PIlO次/分，BPl38/96mmHgO呼吸浅快，腹胀、腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是OA.补液B.胃肠减压（C.应用抗生素D.半卧位E.吸氧答案解析：中年男性患者，突发上腹痛，呈持续性，迅速波及全腹，查体腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失，提示消化道溃疡穿孔。消化道穿孔术前最重要的措施是胃肠减压。32.男，18岁。寒战，高热15天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC18.6×109L,N0.92O腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是OA.静脉抗生素治疗I）B.肝叶切除术C.腹腔镜引流术D.脓肿切开引流术E.脓肿穿刺引流术答案解析：通过患者B超及临床症状诊断为肝脓肿，因为是多发液性暗区，结合实验室检查，可判断为细菌性肝脓肿，应给予静脉抗生素治疗。33.男，40岁。恶心、呕吐、尿色变深2天。既往无肝炎病史。查体；巩膜黄染，肝肋下2cm。实验室检查：ALT800UL,TBil60molL,抗一HAVlgM(-),HBsAg(+),抗一HBS(一),抗一HBcIgM(+)0该患者最可能的诊断是()A.急性甲型肝炎B.急性肝炎，HBSAg携带者C.乙型肝炎恢复期D.甲型肝炎恢复期E.急性乙型肝炎(；二)答案解析：本题考查的是肝炎。患者恶心、呕吐、尿色变深2天，ALT800UL,TBIL60molL,抗一HAVIgM(一),HBsAg(+),抗一HBS(一),抗一HBclgM(+),提示可能为急性乙型肝炎。34.女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38Co该患者最可能的诊断是()A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎(E.急性胰腺炎答案解析：本题考查的是急性胆囊炎。患者餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38,提示可能为急性胆囊炎o35.男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血()。最可能的诊断是OA.右肾破裂B.肝破裂C.胆囊破裂D.十二指肠破裂j'n）E.结肠破裂答案解析：本题考查的是腹部外伤。患者横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，提示可能为十二指肠破裂。36.男，52岁。肥胖体质。近5个月来数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：BP110/90mmHg,P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑（）A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端（IE硝笞案）答案解析：患者夜间睡眠后数次发作右上腹痛、向右肩部放射、右上腹轻度压痛（胆囊结石典型症状），考虑胆囊结石。胆囊结石可在重力作用下向下坠落进入胆管，导致胆汁下行通路阻塞，胆管梗阻后可出现黄疸。患者病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。37.女，42岁。乏力、面色苍白20年。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。查体：BP90/60mmHg,血钠125mmolL,血钾4.0mmol/Lo眉毛外1/3、阴毛、腋毛脱落。需要重点追问的病史是OA.家族史B.毒物接触史C.分娩哺乳史（正确衿军）D.药物治疗史E.不洁饮食史答案解析：根据患者中年女性，眉毛、阴毛、腋毛脱落、乏力、面色苍白可考虑腺垂体功能减退，此病可由产后大出血导致的休克引起，因此应当询问分娩哺乳史。ADH是由神经垂体分泌的激素，故排除此项。38.题干同上题。有助于明确诊断的实验室检查不包括OA.GH,PRLB.E、FSH和LHC.ADHD.ACTH和皮质醇E.T3、T4TSH答案解析：根据患者中年女性，眉毛、阴毛、腋毛脱落、乏力、面色苍白可考虑腺垂体功能减退，此病可由产后大出血导致的休克引起，因此应当询问分娩哺乳史。ADH是由神经垂体分泌的激素，故排除此项。39.*,35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。最可能的诊断是OA.急性阑尾炎合并局限性腹膜炎IB.胃、十二指肠溃疡病穿孔合并弥漫性腹膜炎C.急性胃肠炎D.急性盆腔炎E.急性膀胱炎答案解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。40.题干同上题。术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是（）A.急性胃肠炎B.急性附件炎C.泌尿系感染D.阑尾残株炎E.盆腔脓肿答案解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。41.题干同上题。早期的最佳治疗方法是OA.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠B.经直肠切开引流C.经阴道切开引流D.超声引导下腹腔穿刺E.经腹部切开引流答案解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。42.题干同上题。男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200mlo体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是OA.消化性溃疡（：）B.急性糜烂性胃炎C.胃黏膜脱垂D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃癌答案解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床表现：慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后12小时发作,持续12小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解，常伴有返酸、暧气、流涎、恶心、呕吐等。可有贫血貌，严重者可引发消化道出血。43.题干同上题。最有助于确诊的检查是OA.腹腔血管造影B.腹部CTC.腹部B超D.胃镜E.腹部X线平片答案解析：胃镜是确诊消化性溃疡诊断的最有用检查。44.女，72岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心，呕吐，腹胀，腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。查体：腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是（）A.肠系膜血管缺血性疾病B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.吻合口漏答案解析：患者胃癌根治术后一周内出现剧烈腹痛、恶心呕吐腹胀、腹腔引流出咖啡色混浊液体、腹膜刺激征阳性，诊断为胃大部切除术后吻合口瘦。吻合口疼时应该禁食，非手术治疗措施以胃肠减压最为重要。45.题干同上题。应采取的治疗措施中不包括OA.进食,）B.应用生长抑素C.肠外营养支持D.吗啡止痛E.胃肠减压答案解析：患者胃癌根治术后一周内出现剧烈腹痛、恶心呕吐腹胀、腹腔引流出咖啡色混浊液体、腹膜刺激征阳性，诊断为胃大部切除术后吻合口瘦。吻合口疼时应该禁食，非手术治疗措施以胃肠减压最为重要。46.题干同上题。针对该患者，非手术中最重要的措施是OA.低压灌肠B.止痛C.胃肠减压（D.洗胃E.抗生素治疗答案解析：患者胃癌根治术后一周内出现剧烈腹痛、恶心呕吐腹胀、腹腔引流出咖啡色混浊液体、腹膜刺激征阳性，诊断为胃大部切除术后吻合口瘦。吻合口疹时应该禁食，非手术治疗措施以胃肠减压最为重要。47.男性，32岁。误服生鱼胆后恶心、呕吐、腹痛，腹泻伴少尿，尿比重LoO9,尿钠45mmolL,SCr225molL,BUN8.97molLo少尿最主要的原因是（）A.急性间质性肾炎B.急性肾小管坏死，E；U）C.肾后性急性肾衰竭D.急进性小球肾炎E.肾前性氮质血脂答案解析：生鱼胆具有毒素，毒素引起的肾功能损害，如庆大霉素、造影剂等，均具有肾毒性，造成肾性肾小管坏死；充血性心力衰竭患者，感染后出现肾功能异常，属于肾前性肾功能异常，心衰或者休克引起有效循环血量减少，肾脏灌注不足,导致肾功能衰竭。48.男性，59岁。慢性充血性心力衰竭患者，上呼吸道感染后喘憋加重，尿量减少，尿比重1.020,尿钠18.6mmolL,SCr256molL,少尿最主要的原因是OA.急性间质性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾后性急性肾衰竭D.急进性小球肾炎E.肾前性氮质血脂（丁后答案解析：生鱼胆具有毒素，毒素引起的肾功能损害，如庆大霉素、造影剂等，均具有肾毒性，造成肾性肾小管坏死；充血性心力衰竭患者，感染后出现肾功能异常，属于肾前性肾功能异常，心衰或者休克引起有效循环血量减少，肾脏灌注不足,导致肾功能衰竭。49.首先考虑功能性消化不良的临床表现OA.吞咽困难B.上腹痛伴贫血C.反复反酸、烧心伴胸痛D.突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射E.间断餐后上腹部胀痛伴暧气,不影响睡眠答案解析：功能性消化不良的临床表现主要有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。故选E。50.首先考虑胃癌的临床表现OA吞咽困难B.上腹痛伴贫血)C.反复反酸、烧心伴胸痛D.突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射E.间断餐后上腹部胀痛伴暧气，不影响睡眠答案解析：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。故选B。