心悸中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

心悸心悸是指病人自觉心中跳动、心慌不安的一种症状。中医学认为本症的发生多由体质素弱，或久病体虚，或忧思惊恐等，导致气血亏耗，不能养心；或阴虚火旺，炼液成痰，痰火交炽，引起心神不宁；或心血瘀滞，而致心神不安。西医学的心脏功能性（如部分心律失常、心神经官能症）或器质性（如慢性瓣膜病，或冠状动脉粥样硬化性心脏病，或各种心律失常）疾病，以及其他系统疾患（如甲状腺功能亢进、贫血等）导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，均包括在内。【诊断】1.注意心悸的发作情况（经常性或阵发性、与活动或精神情绪的关系及心悸持续的时间）。如器质性疾病的心悸，大都在活动后出现或加重；功能性疾病的心悸，多与精神情绪的波动有关。2 .注意其他症状，以鉴别不同疾病引起的心悸。如兼失眠、多梦、头晕、耳鸣、眼花等，多见于心脏神经官能症、贫血；如兼气喘、气短、胸闷、胸痛、咳嗽、关节疼痛或高血压等，可见于风湿性、冠状动脉硬化性、高血压性或肺源性心脏病。3 .检查注意血压变化和心脏浊音界、心音、心率及节律的改变，肺部有无啰音，肝脏是否肿大等，以鉴别功能性或器质性疾病以及属哪一种器质性疾病。可作X线心脏检查、心电图、心向量图和超声心动图等检查。【治疗】一、辨证论治本病的临床证候有虚实两方面，但常可错综交杂，一般是虚多实少。气血虚或心阴虚是本，痰火、瘀阻是标。治疗原则当以补虚为主，祛邪为辅；同时根据心神不安的特点，配合安神镇心的药品。1.气血不足心慌，心跳不安，劳动后可加重，并有气短、自汗，精神疲倦，唾眠不安或失眠、健忘、头昏、目眩、面色无华，唇口淡白，舌质淡红，脉细弱或见结代。治法：补血益气。方药举例：归脾汤加减。黄芭、党参（或孩儿参）、当归、熟地黄各IOg,五味子610g,熟枣仁1015g（或柏子仁10g）,朱茯神12g,龙骨12g,牡蛎30go加减：兼阳虚证，汗出、怕冷、脉结代者，加桂枝46g,炙甘草6g。心神不宁较甚者，加远志610g,合欢皮（花）15go2.阴虚火旺心慌，心跳，虚烦不宁，时作时止，思虑过度或受惊恐时容易发作，睡眠不沉，多梦，头晕，目眩，耳鸣，面部烘热，口干苦，舌质红，苔黄,脉细滑数。治法：滋阴降火。方药举例：补心丹加减。生地黄15g,麦冬（或天冬）10g,玉竹10g,当归10g,黄连3g,桅子10g,炒枣仁10g,柏子仁10g,牡蛎30g。加减：夹痰火，心中烦热，失眠或多恶梦，吐黏痰，苔黄腻者，酌加竹沥半夏10g,或酌去生地黄、当归等滋养阴血之品。惊悸不安，五心烦热较著者，酌加珍珠母30g,灵磁石2030g,龟甲15g。3.心血瘀阻心跳，胸闷不舒，或心胸疼痛阵作，气短，面唇紫暗色，舌质有紫气或紫斑，脉细涩或有结代。治法：活血化瘀理气。方药举例：血府逐瘀汤加减。当归10g,丹参15g,桃仁10g,红花610g,赤芍10g,姜黄10g,制香附10g,郁金10g,枳壳10g。加减：夹痰浊，胸闷显著，苔腻者，加瓜萎1030g,蓬白10g,法半夏IOgo心阳不振，怕冷、肢凉、舌淡、脉迟者，加桂枝5g,干姜3g,制附子45g。兼有气血亏虚者，合用补气养血药。二、中成药补心丹每次5g,每日2次。用于阴虚证。朱砂安神丸每次5g,每日2次；或发作时一次服10g。用于阴虚火旺证。柏子养心丸每次5g,每日2次。适用于虚证心悸。玉竹膏每次1汤匙，每日2次。适用于虚证心悸。生脉饮（颗粒）每次1支（包），每日2次。适用于虚证心悸。夜宁糖浆每次40ml,每日23次。适用于心脏神经官能症之心悸。三、简易方药琥珀1.5g,血竭0.6g,研末一次服，每日2次。治心悸、善惊、胸部闷痛。玉竹15g,浓煎分2次服，每日1齐J,连服10天为1疗程。治心脏病见阴虚证候者。菖蒲3g,远志6g,朱茯神10g,煎服。用于心悸、失眠等症状。四、针灸治疗体针神门、内关、心俞、巨阙。血虚，加膈俞、脾俞；痰热，加阳陵泉、丰隆。耳针心、皮质下、交感、神门。