呕吐中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

呕吐呕吐是一个临床症状，可见于多种疾病。中医学认为本症由于胃失和降，胃气上逆所致。凡因感受外邪，食滞或痰饮内停，或情志失调，肝气犯胃发生呕吐的，属于实证；如因胃热偏盛或热病之后，胃阴受伤，或脾胃虚弱，中阳不振而发生呕吐的，则属虚证。西医学认为呕吐的发生可因中枢神经系统的疾病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性脑血管病变及脑肿瘤等引起，或由消化系统病变所致。本节所介绍的着重于消化系统病变而以呕吐为主症者。【诊断】1.呕吐突然发生，呈喷射状，不伴恶心，并有神经系统症状者，应考虑中枢性呕吐。如伴有发热、脑膜刺激征或肺部等其他炎症病灶者，多属中枢神经系统炎症或为急性传染病并发脑膜炎。如有头痛、血压增高、偏瘫、外伤或其他神经系统症状体征者，应进一步鉴别高血压脑病、急性脑血管病变、脑外伤或脑肿瘤等。2 .呕吐伴恶心、脱腹痛者，多属肠胃道疾病。须注意与饮食、药物的关系，以区别消化不良或食物中毒或药物中毒。注意呕吐发生的时间以及呕吐物的质和量来鉴别食道、胃或肠道病变。食物咽下未到胃即呕吐的多属食管疾病；呕吐发生于食后或食后23小时，伴上腹部疼痛者，多属胃或胆道疾病；发生于食后46小时的，多见于十二指肠球部溃疡；发生于食后612小时，吐出大量酸臭味的食物，甚至吐出隔天食物的，多见于幽门梗阻。如呕吐量少，无特殊原因可找到的，多属神经性呕吐。3 .注意其他兼症。如呕吐伴严重腹痛者，应考虑急腹症疾病；伴腹泻者，应考虑胃肠道炎症疾病；伴昏迷者，应询问过去病史，考虑尿毒症、糖尿病酮症酸中毒或肝昏迷等疾病。已婚妇女伴停经40天以上应考虑妊娠反应。4 .对剧烈呕吐者，应注意观察其脱水和电解质紊乱情况。【治疗】一、辨证论治本病的治疗以和胃降逆为主，分别寒热虚实，加减施治。方药举例：小半夏加茯苓汤。制半夏10g,生姜10g,茯苓10g,陈皮6g。加减：因外感风寒，而兼见恶寒、发热、胸闷、腹胀，苔薄白，脉浮者，加蕾香10g,紫苏10g,制厚朴5go因外感暑湿，而兼见胸闷脱痞、心烦、口渴、苔薄黄腻者，加蕾香10g,佩兰10g,黄连3g,竹茹10g。因食滞停积，而兼见吐出酸腐食物，脱腹胀满，暧气厌食，大便或清或结，苔厚腻，脉滑实者，加焦神曲12g,焦山楂12g,莱腋子IOgo如腹胀较甚或伴腹痛，大便秘结者，再加枳实10g,生大黄10g。因痰饮内停，而见呕吐清水痰涎，胸闷不食，头眩心悸，苔白腻，脉弦者，加桂枝5g,白术10g,厚朴5g。因肝气犯胃，而兼见吞酸暧气，脱胁胀痛，烦闷不舒，口干苦，舌边红，苔薄腻，脉弦者，加苏梗10g,黄连1.53g,吴茱萸1.5g。因脾胃虚寒，而兼见面色晓白，倦怠无力，四肢不温，脱腹冷胀，呕吐清水及少量食物，时作时止，大便清薄，舌质淡，苔薄滑，脉细者，去生姜，加党参10g，白术IOg,干姜5g,制附片5g,炙甘草3g。因胃阴不足，而兼见口燥咽干，干呕，饥不欲食，便秘，舌红少津，脉细数者，去生姜，加北沙参10g,麦冬IOg，石斛10g,竹茹10g,炙甘草3g。二、中成药蕾香正气丸（水）每次6g（1支），每日23次。有和胃止呕、化湿解表作用。蕾香正气水用于病势急骤者。玉枢丹每次06g,每日2次。有解毒辟秽、化浊止呕作用。左金丸每次L53g,有清肝和胃、降逆止吐作用。治肝气犯胃，呕吐酸苦水者。保和丸每次5g,每日23次。用于伤食停滞所致呕吐。三、简易方药生姜少许，捣汁涂舌尖或内服，有和胃止呕作用。芦根IOog,煎汤频饮，有生津止呕作用。竹茹、白茅根、枇杷叶各10g，煎汤频饮，有清热和胃止呕作用。蕾香、佩兰各10g,煎汤频饮，有清暑化湿、和胃止呕功效。四、针灸疗法体针内关、中院、足三里。属热者，加合谷、内庭；属寒者，中院针后配合灸法；肝胃气逆，加阳陵泉、太冲；牌虚，加灸章门、脾俞。耳针胃、脾、交感、神门。