协助老人翻身及有效咳嗽护理技术操作评分标准.docx

老人翻身及有效咳特瞰术操作评分标准项目操作流程及评分标准分值扣分原因得分准备质量10分1、仪表端庄、衣帽整齐，洗手、戴II罩：（一项不正确扣1分）22、用物齐全：治疗车、软枕、听诊器、水杯、吸管、痰杯、纸巾、大单层薄巾、护理记录单、翻身卡、笔：（一项不正确扣1分）63、环境准备：安静整洁，温、湿度适宜，关闭门窗。（一项不正确扣1分）2操作流程质量80分举手示意，计时开始：1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，由患者或亲属陈述患者姓名，并解释操作的目的及有关事项。评估患者年龄、体重、病情、意识、肢体活动能力及心理状况，有无骨折、牵引、管道、伤口敷料等（口述：敷料是否潮湿或脱落），询问护理需求。（一项不正确扣2分）82、关闭门窗，屏风遮挡，评估患者需要翻身的体位，妥善安置各种管道，盖被折叠于床尾。（i项不正确扣2分）63、拉起对侧床档，护士站于患者同侧，协助患者仰卧位，双手放于腹部，将肩部、臀部、双下肢抬移至护士侧床沿，协助患者屈膝；一手托肩，一手扶膝部，翻转患者面向对侧。（口述：颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平上）。（一项不正确扣2分）124、观察皮肤及管道固定情况。（口述：皮肤清洁无破损，管道通畅，固定良好）。（一项不正确扣2分）45、听诊双肺呼吸音及痰鸣音，评估患者自主咳痰能力及痰液粘稠度，根据病情及耐受情况采取合适体位。（一项不正确扣2分）66、护士站于患者同侧，暴露叩击部位，覆盖毛巾，将两手手指弯曲并拢掌侧成杯状，抖动腕关节，从肺底自下而上，由外向内，快速有节奏的叩击背部。（口述：力度适宜，频率120T80次/分，持续3-5分钟，避开肩胛部、脊柱）。（-处顺序错误扣5分；一项不正确扣2分）127、观察患者面色及呼吸情况，询问患者感受。（一项不正确扣2分）48、根据患者病情协助取坐位或半坐位，指导进行有效咳嗽。准备纸巾，留取痰标本，观察痰液颜色、性质和量。协助患者漱口，纸巾擦拭面部。（口述：缓慢深呼吸数次后，屏气2秒，进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正常呼吸5分钟后再重新开始）。（一项不正确扣2分）169、听诊肺部呼吸音，评估排痰效果。（一项不正确扣2分）41、协助患者取舒适卧位，背瓶胸前、IW眦啾虫患苕皮体和关节处于功能位。整理床单位及用物，洗手，记录。（口述：管道通畅，固定良好）。（一项不正确扣2分）举手示意，计时结束。8全程质量10分1、与患者沟通到位，表述清楚，关心体贴患者；32、操作熟练，动作轻柔，全程用时5分钟：（超时自动终止操作，后续流程不得分）33、运用节力原则，动作轻稳协调，卧位正确，管道通畅；24、患者卧位舒适安全，能有效咳嗽排痰。2