中医皮肤科银屑病诊疗规范诊疗指南2023版.docx

银屑病银屑病又称牛皮癣，中医称“白疙”或“松皮癣”、“疟风”、“白壳疮"。由外感风邪搏于皮肤，失于疏散，瘀阻肌肤，日久风胜血燥而发。【诊断】1.好发于头皮、四肢伸侧，尤其是肘、膝关节的伸侧，其次为背部。间有全身泛发或长期局部某一部位。2 .皮疹为境界明显、微呈隆起的红斑，上覆多层银白色皮屑，将皮屑刮去后，露出发亮的薄膜，多层覆盖，易剥脱，呈云母状。再刮之有点状出血。皮疹有点滴形、钱币形、地图形。皮疹活动情况分进行期、静止期、退行期。3 .病程缓慢，容易复发，早期常夏愈冬发，后则夏轻冬重，长久可逐渐失此规律性。4 .皮疹发生在头皮者，头发呈束状，如同毛笔。如指甲有病变时，甲床呈点状下凹，如同针箍。5 .特殊类型的银屑病有下列几种：(1)脓疱型：分掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。针头大小的浅表脓疱，可发在皮疹上，也可发生在非皮疹处。(2)渗出型：炎症明显，有渗出和结痂。(3)关节炎型：好发女性，多侵犯小关节，间有侵犯肘膝大关节，表现关节肿胀、疼痛，甚则僵硬或畸形，颇似类风湿性关节炎。(4)红皮病型：常因局部过度用药刺激所致，表现全身皮肤发红，夹有小片正常皮肤。病程长，顽固难治，部分伴发热、肝肾损害。【治疗】一、辨证论治1.风热相搏证新疹不断出现，旧疹不断扩大，疹色鲜红，鳞屑厚积，多表现在进行期，伴发热、口渴、咽干、咽痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血解毒。方药举例：槐花汤加味。生槐花、生地黄各15g,土茯苓、生石膏各30g,紫草、苍耳子、地龙各10g,雷公藤15g0加减：脓疱型表现为热毒重，加蒲公英、黄苓、连翘、七叶一枝花。渗出型表现为湿毒重，加黄柏、苦参、生意较仁、革薜。关节炎型表现为风湿热痹，加秦无、防己、轴签草。红皮病型表现为血分热毒，加水牛角、牡丹皮、金银花、紫花地丁。2.风胜血燥证新疹停止发生，旧疹皮色暗红，鳞屑干燥，疹块厚硬，关节处皮疹皴裂，相当于静止期、退行期。伴体倦乏力，面色少华，头晕少寐，舌质淡红、少苔，脉弦细或细数。治法：养血润燥，祛风解毒。方药举例：地黄饮加味。生首乌、生地黄、熟地黄、当归、玄参、白藐藜、白僵蚕、乌梢蛇各IOg,红花3g,鸡血藤、雷公藤各15g。加减：病史长久，皮疹暗紫，色素沉着，鳞屑厚积，关节活动不利，加桃仁、丹参、三棱、莪术。红斑色淡，鳞屑不多，腰膝酸软，头晕耳鸣，男子阳痿遗精，女子月经不调，加仙茅、仙灵脾、花丝子。二、中成药克银丸每次1粒，1日2次。土茯苓丸每次服6g,1日3次。山白草丸每次服5g,1日3次。银屑1号丸每次服5g,1日2次。三、局部处理1.花椒、朴硝、枯矶、野菊花、雷公藤、侧伯叶等，根据皮疹范围大小酌量煎汤，洗澡、浸泡或湿敷。2.擦加味黄连膏、雄黄软膏、硫黄软膏、疯油膏、紫连膏，不宜用刺激性过强的药。红皮病型用青黛散麻油调搽。【调护】本病应忌食辛辣刺激及酒类，少食肉类及脂肪，多食新鲜蔬菜及水果。