xx医院2022年感控管理及医疗废物管理工作自查报告.docx

XX医院2022年感控管理及医疗废物管理工作自查报告XX市卫健委：根据XX市卫健委关于对全市医疗机构医院感控管理和医疗废物管理工作进行督导检查的通知要求，我院组织人员认真进行督导检查。通过自查，进一步加强医院感染、医疗废物处置管理工作，针对发现问题和薄弱环节，制定整改措施不断促进质量改进，以保障医疗质量和患者安全，现将工作总结报告如下：一、医院高度重视医院感染和医疗废物管理工作：医院建立健全医院感染管理组织和医疗废物管理组织体系，明确岗位职责，责任到人。二、加强重点部门、重点科室、重点环节的管理，落实医院感染预防控制措施：（一）医院投资合理改建血液净化室、眼科手术室、口腔科重点部门建筑布局，宫腔镜、膀胱镜搬进门诊手术室以规范管理，内镜清洗灭菌在供应室进行。（二）依据医院感染相关法律法规，规范医院感染管理，落实医院感染预防控制措施，有效防控医院感染。医院采取多种形式检查督导医院感染控制质量，如行政查房、业务查房、医院感染重点部门查房，对于存在问题，制定整改措施督促科室整改。不断加强重点环节医院感染管理，如开展重症医学科呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染目标性监测，防控导管相关感染发生。加大血液净化室监管力度，感染患者实行专区专机隔离透析治疗，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者血液透析治疗；所有患者均使用一次性血液透析器，每位患者使用的床单、被套、枕套等物品做到一人一用一更换；每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，透析机水路采用热消毒，避免化学消毒剂残留污染；定期进行水质检测均合格，确保安全。加强多重耐药菌医院感染监测与管理，督促临床科室落实消毒隔离措施，防控多重耐药菌院内交叉传播。三、规范进行医疗废物管理，防止不良事件发生（一）根据院内建筑调整，按照医疗废物管理条例医疗机构医疗废物管理办法的规定，重新选址规范建造医疗废物暂存处，面积53平方米（设置房屋三间：医疗废物存放间、车辆存放间、登记间，标识清楚）。（二）制定并落实医疗废物管理的规章制度和工作流程及发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。设立医疗废物专门的管理部门或收集人员。医院严格医疗废物分类、收集、包装与管理，登记实行双签字。（三）每季度开展医疗废物管理专项检查，规范医疗废物管理工作。（四）落实危险废物转移联单制度，医院与XX市危险废物处置中心签订书面委托合同，医疗废物交由XX市医疗废物处置处置中心回收处理。（五）落实医疗机构废弃药品包装处置管理工作规定，医院成立废弃药品包装处置管理工作小组，专门负责医院废弃药品包装处置管理工作。对于麻醉药品、第一类精神药品废弃空安甑、贴剂，做好回收、核对、记录和销毁工作。对于医疗过程中产生的废弃药品包装,特别是贵重药品废弃包装，在使用前进行毁形。使用后未被污染的输液瓶（袋）交由具有资质的XX废旧物资回收有限公司处理。四、组织培训医院感染管理相关法律法规，今年7月组织全员开展了培训与考核医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范，以增强医务人员医院感染意识，掌握医院感染预防与控制技术和技能。