2023骨关节炎的药物治疗.docx

2023骨关节炎的药物治疗骨关节炎（OA）是以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，女性多于男性。我国40岁以上人群骨关节炎的患病率高达46.3%o关于骨关节炎的药物治疗，至少需要知道这三点！骨关节炎的三阶梯治疗首选局部外用非苗体抗炎药（NSAIDs）医保目录中的NSAIDS药物有双氯芬酸二乙胺凝胶、布洛芬乳膏、洛索洛芬贴剂、氟比洛芬贴膏等。局部外用NSAIDs的全身吸收少，副作用小。局部外用疗效不佳时,联合口服NSAIDs类药物NSAIDs类药物（布洛芬、洛索洛芬、依托考昔等）增加心血管事件高风险，尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。长期、慢性、广泛性疼痛和/或伴抑郁患者也可选用抗焦虑药度洛西汀等。度洛西汀已被药监局批准用于慢性肌肉骨骼疼痛。度洛西汀与NSAIDs同时使用时会加大出血风险，不推荐联用。上述治疗方案疗效不佳时，可谨慎应用关节腔内注射糖皮质激素关节腔内注射糖皮质激素可以迅速缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险。关节腔内注射糖皮质激素，每年最多不超过23次，注1寸间隔时间不应短于36个月。可试用这两种药物硫酸氨基葡萄糖虽然在治疗膝和髓关节炎的有效性方面，氨基葡萄糖对疼痛或功能缓解的效果并不比安慰剂好，但安全性较好，故仍可酌情使用。2022年版骨关节炎诊疗规范推荐选用硫酸氨基葡萄糖（500mg次,3次/日需要提醒的是：每1500mg硫酸氨基葡萄糖中含有151mg钠。长期大量服用可能会增加老年人高血压、缺血性心肌病、心力衰竭等风险。若使用36个月后症状无改善，应停止治疗。关节腔注射玻璃酸钠2022年版骨关节炎诊疗规范认为，关节腔注射玻璃酸钠,可减轻疼痛，抑制软骨基质分解，激活软骨组织自身修复过程等，用于早、中期的轻度软骨损伤病例，或可较长时间地缓解症状和改善功能。对轻中度骨关节炎患者，关节腔注射玻璃酸钠，每次23ml,每周1次，连续35次。温馨提示：2022年版NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）大于16岁人群骨关节炎的诊断和管理指南不推荐关节腔注射透明质酸（玻璃酸目前不能证明注射透明质酸能改善生活质量、关节功能或减轻疼痛，对骨宽关节骨关节炎患者可能有潜在损害。不推荐常规使用这两种药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚与中枢的环氧化酶（COX）有更高的亲和力，对外周组织中的COX无明显作用，几乎不具有抗炎和抗风湿作用。2022年版骨关节炎诊疗规范明确指出：对乙酰氨基酚因疗效甚微，不良反应多，尤其是潜在肝脏损害的风险，已不推荐作为骨关节炎止痛的首选药物。曲马多曲马多不仅可能发生成瘾、滥用风险，而且可能发生严重的、致命的呼吸抑制。研究还发现，弱阿片类药物曲马多可显著升高骨关节炎患者全因死亡率、心肌梗死发生率及骸部骨折发生率。2021年中国骨关节炎诊疗指南：不推荐使用强阿片类药物进行骨关节炎镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛。