2023新冠病毒感染期间肺结节处理中国专家共识.docx

2023新冠病毒感染期间肺结节处理中国专家共识新型冠状病毒（新冠病毒）感染不仅给安全有效地开展临床诊治带来困难，也使医疗工作者面临的感染风险增加。部分新冠病毒感染患者的肺部影像学表现可能与普通肺结节相似，这给肺结节的诊断及治疗带来挑战。近期，针对新冠流行背景下的肺结节患者的诊疗,新型冠状病毒感染后肺结节治疗专家共识发布。关于新冠病毒感染期间新发现肺结节的处理,共识涉及以下内容。鉴别新冠病毒感染导致的肺结节与肺部肿瘤新冠病毒感梁后与早期肺部肿瘤都有可能在胸部CT上表现为磨玻璃结节，两者影像学特征既有相似性，但也存在一定差异，可能给鉴别诊断带来挑战。前期已有回顾性研究分析对比了157例新冠病毒感染与374例早期肺癌患者的CT影像学特征，总结归纳了两者的相似之处与不同特征,给鉴别这两种不同的疾病提供依据。新冠病毒感染导致肺结节的典型影像学特征新冠病毒感染后部分患者会合并有肺部感染，其胸部CT多表现为斑片状磨玻璃或致密实变影，也可表现为磨玻璃结节。新冠病毒感染导致的磨玻璃结节多分布在胸膜下及支气管血管束走行区，且常为多发性结节。肺部肿瘤的典型影像学特征表现为磨玻璃结节的早期肺肿瘤通常为单发，但也有少部分多原发肺癌的患者表现为多发性磨玻璃结节,若伴有分叶、空泡、毛刺及胸膜凹陷征等，则提示恶性的可能更高。鉴别新冠病毒感染导致的肺结节与肺部肿瘤的其他依据除了影像学表现以外，还可通过以下几个方面进行鉴别诊断：伴随症状：感染新冠后患者可能出现相应症状，包括咳嗽、咽痛、鼻塞等呼吸道症状或发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，部分重症患者可进展为严重呼吸困难；而早期肺肿瘤患者绝大多数无特异临床症状，多为体检发现。结节的动态变化：新冠病毒感染导致的磨玻璃结节在发病期间初次出现,短期内可能随病情的发展明显变化，普通型患者的肺结节会随着病情好转自行消退（多长时间），重症患者的CT表现可能会在短时间内加剧；而早期肺肿瘤通常由CT筛查时偶然发现，通常进展缓慢，结节的形态改变往往需要数月甚至数年的时间。病原学及其他检查：对于难以鉴别的病例，需要结合流行病学史、核酸检测、临床表现、血细胞分析等结果由胸外科、呼吸科、放射科、感染科等多学科团队讨论综合判断，必要时可在短期内复查胸部CT,监测病情变化。考虑新冠病毒感染导致的肺结节处理如考虑为新冠病毒感染所致的肺结节，应参照新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版），根据不同的临床分型予以一般治疗（包括隔离治疗、补充水电解质、物理降温、生命体征监测、氧疗、止咳退热等对症治疗抗病毒治疗、免疫治疗（包括糖皮质激素、白细胞介素6抑制剂等1抗凝治疗、俯卧位治疗、心理干预、中医治疗、早期康复等干预，积极防治并发症，对基础疾病给予相应治疗，预防继发感染，及时进行器官功能支持。病程中可复查胸部CTz随访观察肺部影像学变化。考虑肺部肿瘤的肺结节处理如考虑为肺部肿瘤的肺结节，需根据患者是否感染新冠、病情危重程度及患者一般情况等因素综合考量，由多学科团队综合评估治疗方案或手术时机。参考文献：中华医学会胸心血管外科分会.新型冠状病毒感染后肺结节治疗专家共识几中华胸心血管外科杂志,2023,39:193-200.